7.2. Специфические бактериальные конъюнктивиты

Гонобленорея. Ее осо­бенностью является то, что эта разновидность конъюнктивита сопровождается очень сильным отеком век, их инфильтрацией и гиперемией. Через несколько дней веки размягчаются и появляются значительные гнойные выделения, сначала густые, затем жидкие. Гонобленорея очень опасна в плане осложнений: может развиться язва роговицы с последующей слепотой. Риск этого осложнения особенно велик в начале заболевания, когда веки сильно отечны и инфильтрированы.

Следует отметить, что в некоторых случаях гонобленорея может протекать как обычный банальный бактериальный конъюнктивит, поэтому очень важно до начала лечения брать мазок с конъюнктивы. Лечение проводят совместно с венерологом.

Дифтерийный конъюнктивит изолированным бывает очень редко. Сочетается с другими симптомами дифтерии. Сопровождается, как и гонобленорея, выраженным отеком, инфильтрацией и гиперемией век. Для него патогномоничным симптомом является появление грязно-серых, очень плохо снимающихся, пленок на конъюнктиве век и глазного яблока. Возможны осложнения (кератит, увеит, симблефарон и др.).

7.3. Вирусные конъюнктивиты

Чаще всего вызываются аденовиру­сами (у взрослых - 8 серотип, у детей - 3, 5, 7 серотипы). Могут вызваться вирусом герпеса, ветряной оспы, пикорнавирусом, энтеровирусом. Чаще всего встречаются аденовирусные конъюнктивиты. Для них характерны практически такие же жалобы и такой же характер инъекции, как и для бактериальных конъюнктивитов, но существует ряд отличий, позволяющих их дифференцировать:

1. для вирусных конъюнктивитов характерна сезонность – весна-осень. Бактериальные конъюнктивиты могут возникать в любое ыремя года;

2. фолликулярная реакция конъюнктивы;

3. отсутствие или незначительные слизистые выделения из конъюнктивальной полости;

4. очень частые роговичные осложнения;

5. длительное течение – до нескольких месяцев;

6. отсутствие флоры при посеве с конъюнктивы.

Основа лечения вирусных конъюнктивитов – противовирусные капли и мази: раствор интерферона, гамма-глобулина, дезоксирибонуклеазы, керецида; теброфен, флореналь, оксолин, зовиракс и др. При роговичных осложнениях назначают препараты для улучшения трофики роговицы. Для про­филактики присоединения вторичной инфекции назначают капли с антибио­тиками, сульфаниламидами или антисептики.

Из отдельных нозологических форм у детей чаще всего встречается аденофарингоконъюнктивальная лихорадка, появляющаяся на фоне ОРВИ и назофарингита, у взрослых – эпидемический фолликулярный кератоконъюнктивит.

Первичные герпетические конъюнктивиты сопровождаются высыпанием герпетических пузырьков на слизистой оболочке или протекают без них, при первичном проникновении в организм вируса простого герпеса (дети от 6 мес. до 3 лет). Вторичные герпетические конъюнктивиты могут сопровождать герпес зостер.

Оспенные конъюнктивиты всегда развиваются на фоне общего заболевания.

Конъюнктивит, вызванный пикорнавирусами, сопровождается значительными кровоизлияниями под конъюнктиву (геморрагический конъюнктивит).

В целом, вирусные конъюнктивиты являются высококонтагиозными. Больные подлежат срочной изоляции. В последние годы весной и осенью наблюдаются вспышки вирусных конъюнктивитов, особенно эпидемического фолликулярного кератоконъюнктивита, который часто поражает глазные стационары.