- •Министерство здравоохранения украины
- •Офтальмология
- •Предисловие ко 2-му изданию
- •Раздел 1. Анатомо-клинические особенности органа зрения
- •1.1. Веки
- •1.2. Глазница
- •1.3. Слезные органы
- •1.4. Склера
- •1.5. Роговица
- •1.6. Передняя камера глаза
- •1.7. Радужка
- •1.8. Хрусталик
- •1.9. Сосудистый тракт глаза
- •1.10. Сетчатка
- •1.11. Стекловидное тело
- •1.12. Зрительный нерв
- •1.13. Глазное яблоко
- •Раздел 2. Функции органа зрения
- •2.1. Острота зрения
- •2.2. Цветовое зрение
- •2.3. Поле зрения
- •2.4. Темновая и световая адаптация
- •2.5. Понятие слепоты
- •2.6. Алгоритм диагностики основных причин снижения зрения
- •2.7. Алгоритм диагностики основных причин нарушения поля зрения
- •2.8. Алгоритм диагностики основных причин нарушения темновой и световой адаптации
- •2.9. Алгоритм диагностики основных причин нарушений цветового зрения
- •2.10. Тесты для самоконтроля по темам: «Анатомо-клинические особенности органа зрения» и «Функции органа зрения»
- •Раздел 3. Объективные методы исследования органа зрения
- •3.1. Наружный осмотр глаза
- •3.2. Метод бокового (фокального) освещения
- •3.3. Исследование глаза в проходящем свете
- •3.4. Биомикроскопия
- •3.5. Офтальмоскопия
- •3.6. Дополнительные объективные методы исследования глаза
- •3.7. Тесты для самоконтроля по теме: «Объективные методы исследования органа зрения»
- •Раздел 4. Рефракция и аккомодация глаза
- •4.1. Рефракция глаза
- •4.2. Исследование клинической рефракции глаза
- •4.3. Аккомодация глаза, ее механизм и расстройства
- •4.4. Тесты для самоконтроля по теме: «Рефракция и аккомодация глаза»
- •Раздел 5. Бинокулярное зрение. Косоглазие. Нистагм
- •5.1. Бинокулярное зрение
- •5.2. Косоглазие
- •5.3. Алгоритм диагностики косоглазия
- •5.4. Нистагм
- •5.5. Тесты для самоконтроля по теме: «Бинокулярное зрение. Косоглазие. Нистагм»
- •Раздел 6. Заболевания век, слезных органов, глазницы
- •6.1. Воспалительные заболевания
- •6.1.1. Ячмень
- •6.1.2. Абсцесс век
- •6.1.3. Блефариты
- •6.1.4. Дакриоцистит
- •6.1.5. Периостит глазницы
- •6.1.6. Флегмона глазницы
- •6.1.7. Алгоритм диагностики воспалительных заболеваний век, слезных органов, глазницы
- •6.2. Аномалии положения век
- •6.2.1. Выворот век
- •6.2.2. Заворот век
- •6.2.3. Блефароптоз
- •6.2.4. Лагофтальм («заячий глаз»)
- •6.2.5. Алгоритм диагностики аномалий положения век
- •6.3. Опухоли век
- •6.4. Аномалии положения глазного яблока в глазнице
- •6.4.1. Экзофтальм
- •Диагностическая тактика при экзофтальме
- •6.4.2. Энофтальм
- •6.5. Тесты для самоконтроля по теме: «Заболевания век, слезных органов, глазницы»
- •Раздел 7. Синдром «красного глаза»
- •7.1. Банальные (неспецифические) бактериальные конъюнктивиты
- •7.2. Специфические бактериальные конъюнктивиты
- •7.3. Вирусные конъюнктивиты
- •7.4. Кератиты
- •Особенности течения некоторых клинических форм кератитов
- •7.5. Иридоциклит
- •7.6. Алгоритм диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний, входящих в синдром «красного глаза»
- •7.7. Тесты для самоконтроля по теме: «Синдром красного глаза»
- •Раздел 8. Постепенная потеря зрения
- •8.1. Сенильная макулодистрофия
- •8.2. Пигментная абиотрофия сетчатки
- •8.3. Атрофия зрительного нерва
- •8.4. Ретинобластома
- •8.5. Меланобластома (злокачественная меланома) хориоидеи
- •8.6. Катаракта
- •8.7. Первичная глаукома
- •8.8. Острый приступ закрытоугольной глаукомы
- •8.9. Вторичная глаукома
- •8.10. Врожденная глаукома
- •8.11. Диагностика глауком
- •8.12. Тесты для самоконтроля по теме: «Постепенная потеря зрения»
- •Раздел 9. Травмы органа зрения
- •9.1. Проникающие ранения глаза
- •9.2. Виды травматических иридоциклитов
- •9.3. Симпатическое воспаление глаза
- •9.4. Ожоги глаза
- •9.5. Контузии глаза
- •9.6. Алгоритм диагностики некоторых проявлений глазного травматизма
- •10.1. Острая окклюзия центральной артерии сетчатки и ее ветвей
- •9.7. Тесты для самоконтроля по теме: «Травмы органа зрения»
- •Раздел 10. Внезапная потеря зрения
- •10.2. Острая окклюзия центральной вены сетчатки и ее ветвей
- •10.3. Кровоизлияния в стекловидное тело
- •10.4. Кровоизлияния в сетчатку
- •10.5. Неврит зрительного нерва
- •10.6. Истерический амавроз
- •10.7. Отслойка сетчатки
- •10.8. Алгоритм диагностики внезапной потери зрения с позиции врача общей практики
- •10.9. Тесты для самоконтроля по теме: «Внезапная потеря зрения»
- •Раздел 11. Орган зрения и общая патология организма
- •11.1. Изменения органа зрения при гипертонической болезни
- •11.2. Изменения органа зрения при заболеваниях почек
- •11.3. Глазные проявления атеросклероза
- •11.4. Глазные проявления сахарного диабета
- •11.5. Изменения органа зрения при заболеваниях щитовидной железы
- •11.6. Изменения органа зрения при коллагенозах
- •11.7. Изменения органа зрения при заболеваниях крови
- •11.8. Изменения органа зрения при опухолях головного мозга
- •11.9. Изменения органа зрения при остеохондрозе
- •11.10. Изменения органа зрения при туберкулезе
- •11.11. Изменения органа зрения при токсоплазмозе
- •11.12. Глазные проявления спиДа
- •11.13. Глазные симптомы при общих заболеваниях организма (алгоритм)
- •11.14. Тесты для самоконтроля по теме: «Орган зрения и общая патология организма»
- •Раздел 12. Клинические задачи
- •Примеры решения клинических задач
- •Ответы на клинические задачи
- •Ответы на тесты
- •Перечень рекомендованной литературы
Раздел 8. Постепенная потеря зрения
В офтальмологии существует большое количество заболеваний, приводящих к постепенной безболезненной потере зрения. Рассмотреть их все в рамках одного раздела пособия невозможно, поэтому мы остановимся только на заболеваниях, имеющих значительную распространенность и большое социальное значение, так как они могут приводить к инвалидности по зрению.
8.1. Сенильная макулодистрофия
Является одной из ведущих причин снижения центрального зрения во всех развитых странах мира. Сенильная макулодистрофия - полиэтиологическое заболевание, ведущим звеном патогенеза которого является ишемия сетчатки. Заболевание чаще всего появляется на фоне гипертонической болезни, атеросклероза, цереброваскулярной патологии, вегето-сосудистых дистоний. Факторами риска являются генетическая склонность, возраст (более 55 лет), пол (женщины болеют чаще). Следует отметить, что в последние годы сенильная макулодистрофия часто встречается у молодых лиц.
Существуют 2 основные формы макулодистрофии: сухая и экссудативная. Сухая форма встречается намного чаще (90%). Как правило, наблюдается в обоих глазах, но возможен разрыв во времени возникновения. В начале заболевания человек может не предъявлять никаких жалоб, и очень часто макулодистрофия выявляется случайно. По мере развития заболевания больные могут жаловаться на снижение зрения, искривление контуров предметов. Во многих случаях наблюдается несоответствие изменений глазного дна состоянию функций. Болезнь медленно прогрессирует в течение многих лет.
При осмотре центрального участка глазного дна выявляют небольшие серовато-желтоватые очаги с четкими границами - друзы. Количество друз может быть различным. Друзы образуются в результате отмирания и накопления отмерших клеток сетчатки.
Экссудативная форма встречается у 10% больных и может возникнуть самостоятельно, или на фоне сухой формы. Основное звено патогенеза – новообразование сосудов под сетчаткой, через которые жидкая часть крови проникает в сетчатку и вызывает ее отек. Течение экссудативной формы более злокачественное, острота зрения значительно снижается в течение короткого времени, больные часто жалуются на появление пятна перед глазом, изменение величины предметов, искривление линий. Спустя некоторое время (достаточно длительное) отек сетчатки постепенно исчезает, оставляя после себя вторичные дистрофические очаги в макулярный области. Периодически отек сетчатки появляется вновь и вновь, что может привести к слабовидению.
Консервативное лечение сухой формы сенильной макулодистрофии основывается на применении дезагрегантов и сосудорасширяющих препаратов. В начале заболевания может быть эффективной стимуляция сетчатки низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером. Основным методом лечения экссудативной формы является лазеркоагуляция сетчатки, которая выполняется после флюоресцентной ангиографии глазного дна.
Хирургические методы лечения направлены, в основном, на улучшение кровоснабжения центрального отдела глазного дна и включают различные виды реваскуляризующих и вазореконструктивных операций.