8.8. Острый приступ закрытоугольной глаукомы

Факторами склонности к возникновению острого приступа является узкий или закрытый угол передней камеры глаза, закапывание мидриатиков, длительные наклоны головы и туловища, тяжелая физическая нагрузка, длительное нахождение в темноте с открытыми глазами, стрессовые ситуации.

Классический острый приступ глаукомы протекает достаточно манифестно. Больные жалуются на сильную боль в глазу, иррадиирущую в соответствующую половину головы (очень характерная жалоба!). Может быть выделена иррадиация боли в участок сердца (ложная диагностика инфаркта миокарда!) и участок живота (ложная диагностика острого живота!). По причине сильного болевого синдрома могут быть тошнота и рвота.

На глазом яблоке смешанная инъекция. Роговица мутная, очень отечная. Передняя камера мелкая. Зрачок расширен (паралич сфинктера!), имеет вид горизонтального овала. Рефлекс с глазного дна тусклый. Внутриглазное давление очень высокое: при пальпации глаз плотный как камень.

Неотложная помощь с позиции врача общей практики заключается в частых инстилляциях 1% раствора пилокарпина (в течение первого часа - каждые 15 мин., на 2-3-й час - каждые 30 мин., затем – 6-8 раз в сутки), необходимо дать 1-2 таблетки диакарба, назначить отвлекающую терапию (пиявки на висок, горячие ножные ванны, горчичники на затылок, голени), пузырь со льдом на глаз. При неэффективности проведенной терапии можно ввести парентерально маннит, литическую смесь. Больные подлежат немедленной госпитализации в глазное отделение, иначе глаз может быстро ослепнуть.

8.9. Вторичная глаукома

Является осложнением различных глазных заболеваний. Различают глаукому увеальную (после увеита), факогенную (набухающая катаракта, вывих, подвывих хрусталика), травматическую, сосудистую (тромбоз центральной вены сетчатки, сахарный диабет), дегенеративную (увеопатии, высокая близорукость), неопластическую (внутриглазные опухоли). Вторичная глаукома характеризуется основными признаками первичной глаукомы (см. выше) на фоне изменений, вызывающих основное заболевание.

8.10. Врожденная глаукома

Имеет свои особенности, которые отличают ее от глаукомы у взрослых. Дело в том, что оболочки детского глаза очень эластичные, поэтому быстро и легко растягиваются под воздействием повышенного внутриглазного давления, что приводит к увеличению отдельных структур и глазного яблока в целом.

Врожденная глаукома чаще всего проявляется на первом году жизни и может быть как одно-, так и двусторонней. Наиболее частой причиной ее развития является наличие мезодермальной ткани в углу передней камеры глаза. Возможные ее причины также - ангиоматоз, нейрофиброматоз.

Врожденная глаукома протекает злокачественно, быстро приводя к сильному увеличению глаза (гидрофтальм, буфтальм) и слепоте.

Классические признаки врожденной глаукомы: отек роговицы, увеличение диаметра роговицы, увеличение глазного яблока до степени гидро- или буфтальма, глубокая передняя камера, дрожание радужки, широкий зрачок, повышенное ВГД, краевая экскавация диска зрительного нерва. Наиболее ранними симптомами является отек роговицы и увеличение ее диаметра. Следует подчеркнуть, что все дети рождаются с отеком роговицы, так называемой физиологической опалесценцией, которая держится не более недели. Если потускнение роговицы у новорожденного сохраняется более недели, необходимо срочно направить его к офтальмологу для исключения врожденной глаукомы!

В целом, все дети, рождающиеся с большими, «выразительными» глазами, особенно при наличии асимметрии в размерах глазного яблока и глазной щели, обязательно должны быть осмотрены офтальмологом!