7.4. Кератиты

Кератит – это воспаление роговицы. Кератиты являются одной из частых причин значительного снижения зрения и инвалидности по зрению.

Этиология кератитов разнообразна. Их вызывают как экзогенные факторы (травмы, стафилококк, кишечная палочка, синегнойная палочка, диплококк, заболевания век, конъюнктивы, слезных органов), так и эндогенные (туберкулез, сифилис, ревматизм, герпес, авитаминозы и др.) Отдельно выделяют группу кератитов неизвестного происхождения (разъедающая язва, розацеа-кератит).

Независимо от происхождения все кератиты имеют ряд общих признаков, которые в первую очередь необходимо знать врачу общей практики для правильной диагностики кератита вообще. Такими признаками являются:

1. наличие свежего помутнения роговицы в виде инфильтрата, язвы или абсцесса. Свежее помутнение имеет серый цвет, шероховатую поверхность и нечеткие границы;

2. перикорнеальная или смешанная инъекция глазного яблока;

3. васкуляризация роговицы: поверхностная (в роговицу врастают поверхностные (конъюнктивальные) сосуды; они тонкие, ветвятся, анастомозируют между собой, легко проследить ход сосуда на конъюнктиву); глубокая (сосуды толстые, прямые, растут из-под лимба, не анастомозируют); смешанная (сочетание поверхностной и глубокой васкуляризации);

4. роговичный, - корнеальный, - синдром, включающий жалобы больного на боль в глазу, слезотечение, светобоязнь, чувство инородного тела в глазу.

Васкуляризация является достаточно поздним признаком кератита – она появляется в период репарации. С одной стороны врастание сосудов в роговицу является компенсаторным процессом, так как улучшается обеспечение роговицы питательными веществами, с другой – врастание сосудов приводит к дополнительному помутнению роговицы в месте их разветвления.

Как следствие абсолютного большинства кератитов, с единичными исключениями, формируется рубец роговицы в виде облачка, пятна или бельма. Облачко – это слабоинтенсивное ограниченное помутнение роговицы, не видимое невооруженным глазом. Для его выявления нужно применить или боковое освещение, или щелевую лампу. Пятно – ограниченное, но более интенсивное, чем облачко, помутнение, которое уже видно невооруженным глазом. Бельмо (лейкома) – грубое помутнение роговицы.

Тяжесть и длительность течения кератитов зависит от возбудителя, распространения процесса, общего состояния организма. Самым легким течением отличаются поверхностные эрозии роговицы, самым тяжелым – ползучая язва роговицы, самым длительным – герпетические кератиты.

В своем течении кератиты могут давать ряд осложнений. Самым частым осложнением является иридоциклит, который, в свою очередь, может привести к вторичной глаукоме. Некоторые кератиты, особенно язвы, ведут к перфорации роговицы. Полной перфорации предшествует десцеметоцеле - черный пузырек на дне язвы. Если существует угроза перфорации, необходима немедленная кератопластика. После перфорации процесс может идти двумя путями:

1. инфекция попадает через перфорационное отверстие в полость глаза, вызывая эндофтальмит или панофтальмит. Если эндофтальмит угрожает слепотой, то панофтальмит угрожает жизни пациента, так как гнойный процесс по зрительному нерву может перейти в полость черепа с развитием гнойного менингоэнцефалита или абсцесса мозга;

2. после перфорации обновляется влага передней камеры глаза, и язва быстро заживает с образованием сращенного с радужкой бельма.

Врачу общей практики важно не только уметь распознать кератит, но и дифференцировать бактериальные и вирусные кератиты.

Основные признаки бактериального кератита: отсутствие сезонности, инфильтраты роговицы серого или желтого цвета, образование язв с прогрессивным и регрессивным краями (прогрессивный край имеет серповидную форму и гнойно инфильтрирован, регрессивный – пологий, с процессами очищения), сохранение чувствительности роговицы, выделение бактерий при посеве, относительно недлительное течение, отсутствие рецидивов.

Основные признаки вирусных (герпетических) кератитов: сезонность (весна-осень), наличие провоцирующих факторов (лихорадка, нахождение на сквозняках, переохлаждение, стрессы), инфильтраты серого цвета, часто имеющие характерный вид (ветвь дерева, диск), снижение или отсутствие чувствительности роговицы, длительное течение (до нескольких месяцев), наличие рецидивов.