6.2.4. Лагофтальм («заячий глаз»)

Лагофтальм – неполное смыкание глазной щели. Причины его возникновения разнообразны: острый или хронический неврит лицевого нерва, врожденное сокращение век, рубцы после различных травм, резко выраженный экзофтальм разной этиологии, значительные степени выворота или заворота век.

При лагофтальме глазная щель шире, чем обычно, веки полностью не смыкаются. При сомкнутых веках глазная щель частично остается открытой, в ней видна нижняя часть роговицы. Со временем в границах открытой глазной щели глаз пересыхает, может возникнуть трофический кератит, язва роговицы.

Лечение лагофтальма зависит от вызвавшей его причины. Лечат основное заболевание. Как вспомогательный метод, чтобы избежать высыхания глаза и развития кератита, назначают местно искусственную слезу в каплях, различные глазные желе и мази. При стойком лагофтальме, особенно значительном, проводят временную, а иногда постоянную блефароррафию – сшивание век.

6.2.5. Алгоритм диагностики аномалий положения век

Диагностические критерии выворота век:

• незначительная степень – заднее ребро века отходит от стенки глазного яблока;

• значительная степень – видно конъюнктиву век.

Диагностические критерии заворота век:

• незначительная степень – не видно заднее ребро века;

• значительная степень – ресницы повернуты к глазу.

Диагностические критерии блефароптоза:

• общий критерий - верхнее веко частично или полностью прикрывает область зрачка.

• критерии в зависимости от степени:

І степень – верхнее веко прикрывает верхнюю треть зрачка;

ІІ степень – верхнее веко прикрывает верхнюю половину зрачка;

ІІІ степень – верхнее веко прикрывает всю область зрачка.

Диагностические критерии лагофтальма:

• при полном смыкании век часть глаза остается неприкрытой.

6.3. Опухоли век

Опухоли век – самая частая онкопатология органа зрения. В клинической практике наибольшее значение имеют злокачественные опухоли век: базальноклеточный рак (базалиома), плоскоклеточный рак, аденокарцинома. В их возникновении большое значение имеет отрицательное влияние таких факторов окружающей среды, как ультрафиолетовое, рентгеновское, радиоактивное излучение, постоянное действие канцерогенных веществ и механическое раздражение, специфические инфекции (туберкулез, сифилис) век, эндокринные расстройства, факультативные и облигатные передраковые состояния (хронические дерматиты, старческая атрофия кожи, кератозы, пигментные пятна, кожный рог, хронические воспалительные процессы, пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна, Педжета и др.) Чаще всего наблюдается поражение нижнего века (46%) и внутреннего угла глазной щели (35%), реже – наружного угла (14%) и верхнего века (5%).

Все злокачественные опухоли век начинаются одинаково: на коже появляется узелок, достаточно длительное время остающийся интактным. Со временем, самостоятельно или под воздействием травмы, воспаления, ультрафиолетового облучения, узелок изъязвляется, образуется язва с валикообразными краями, покрытая коркой, которая постепенно распространяется как по поверхности, так и вглубь. Возможны метастазы в регионарные лимфоузлы (околоушные, подчелюстные), прорастание в глазное яблоко, глазницу. Наиболее доброкачественное течение имеет базалиома, которая длительное время не распространяется на окружающие ткани и не дает отдаленных метастазов. Плоскоклеточный рак, аденокарцинома протекают более злокачественно. Излюбленная локализация базалиом – нижнее веко и внутренний угол глаза; плоскоклеточного рака – нижнее веко; аденокарциномы – верхнее веко.

Лечение злокачественных опухолей век определяется стадией процесса. При локальном росте проводится эксцизия в границах здоровых тканей с соблюдением правил абластики. При прорастании опухоли в глаз, глазницу – энуклеация, экзентерация с дальнейшей химио- и лучевой терапией.

Методом выбора в лечении локальных базалиом может быть близкофокусная рентгенотерапия, к которой опухоль очень чувствительна.

Из доброкачественных опухолей век чаще всего встречаются папилломы, гемангиомы, невусы.

Папиллома чаще всего располагается на нижнем веке, имеет дольчатое строение, мягкую консистенцию, узкую основу и напоминает гроздь винограда или тутовую ягоду. Лечение оперативное.

Гемангиома – преимущественно это врожденная опухоль. Чаще встречается у лиц женского пола. Гемангиомы особенно быстро растут в первые месяцы и годы после рождения (до окончания периода полной дифференциации своих клеток). По форме различают простые, или капиллярные, гемангиомы, кавернозные, гроздевидные, смешанные. Самая частая локализация гемангиом – верхнее веко. Капиллярные гемангиомы – ярко-красные, имеют вид звезды или паука; кавернозные – возвышаются над уровнем кожи, могут распространяться в толщу века, приводят к истончению кожи века, ее изъязвлению и рецидивирующим кровотечениям. При подкожной локализации гемангиомы имеют синюшный цвет.

Все гемангиомы уменьшаются в размерах, становятся бледными при надавливании на опухоль, а затем быстро возвращаются к своему исходному состоянию.

Лечение гемангиом, в зависимости от площади и объема поражения, может быть различным; применяется крио- и диатермокоагуляция, склерозирующая терапия, хирургическое удаление.

Необходимо помнить, что у маленьких детей гемангиомы нужно лечить немедленно в связи с их очень быстрым ростом.

Невусы – пигментные или беспигментные образования, которые могут быть плоскими, узловыми, полипоидными, бородавчатыми и др. В области век чаще всего обнаруживается плоский или узловой невус. Плоский невус располагается преимущественно в интермаргинальном пространстве века, узловой – в наружной половине нижнего века и имеет сферическую или полусферическую форму, незначительную пигментацию и пушковые волосы.

Если невусы не вызывают значительного косметического дефекта, то в лечении они не нуждаются. В противоположном случае проводится их хирургическое удаление.

Необходимо помнить, что невусы самостоятельно или под воздействием травмы, воспаления, значительного ультрафиолетового облучения могут перерождаться в злокачественную меланому, особенно в пубертатном периоде. Признаками малигнизации являются изменение формы, усиление или ослабление пигментации, увеличение площади, распространение на окружающие ткани.