10.2. Острая окклюзия центральной вены сетчатки и ее ветвей

Непосредственной причиной острой окклюзии центральной вены сетчатки и ее ветвей являются тромбы, которые чаще всего возникают на фоне гипертонической болезни, атеросклероза, сахарного диабета, нарушения функции тромбоцитов.

При острой окклюзии (тромбозе) центральной вены сетчатки острота зрения внезапно снижается до сотых, но, в отличие от острой окклюзии центральной артерии, - никогда до полной слепоты.

При тромбозе центрального венозного ствола сетчатки на глазном дне наблюдают типичную картину «раздавленного помидора»: многочисленные кровоизлияния различной величины, преимущественно в центральном участке глазного дна. Диск зрительного нерва гиперемирован, отечный, проминирует в стекловидное тело, границы его очень стушеваны. Вены сетчатки расширены, полнокровны, извиты.

Процесс рассасывания кровоизлияний протекает долго, в исходе процесса формируются частичная атрофия зрительного нерва и дистрофические очаги в макуле. Одним из наиболее частых осложнений является вторичная глаукома, поэтому больным с тромбозом центральной вены сетчатки необходимо регулярно контролировать внутриглазное давление.

Прогноз при острый окклюзии центральной вены сетчатки значительно благоприятнее, чем при острый окклюзии центральной артерии, но полного восстановления остроты зрения никогда не бывает. В некоторых случаях может наблюдаться ретромбоз, кровоизлияния в стекловидное тело, причиной которых являются новообразованные сосуды сетчатки. Неоваскуляризация наблюдается также в радужке, зрительном нерве.

При окклюзии ветви центральной вены, в отличие от окклюзии центрального ствола, снижение остроты зрения менее выражено и кровоизлияния наблюдаются по ходу тромбированной вены, которая расширена, полнокровна, извита. Чаще всего тромбируется верхне-височная ветвь центральной вены, при которой в процесс частично вовлекается желтое пятно. В этом случае острота зрения в итоге будет ниже, чем при тромбозе других ветвей. В целом, прогноз при тромбозе ветвей центральной вены сетчатки благоприятный.

Больные с тромбозом центральной вены сетчатки и ее ветвей подлежат немедленной госпитализации в глазное отделение. Основу консервативного лечения составляют антикоагулянты (фибринолизин, гепарин), кортикостероиды (дексаметазон), которые преимущественно вводят парабульбарно. Назначают также мочегонные препараты, ангиопротекторы, препараты для улучшения микроциркуляции. При длительном существовании отека макулярной области, появлении или угрозе появления новообразованных сосудов в сетчатке, применяют лазеркоагуляцию сетчатки.

Следует указать, что в разных странах мира существуют различные подходы к лечению венозных окклюзий сетчатки. Так, англо-американская школа офтальмологов не признает консервативного лечения, для них методом выбора является лазеркоагуляция сетчатки.

10.3. Кровоизлияния в стекловидное тело

Самыми частыми причинами их возникновения является гипертоническая болезнь, сахарный диабет, травмы, ангиоматозы сетчатки, геморрагический диатез, лейкозы.

Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм) может быть частичным или полным.

При частичном гемофтальме больные жалуются на значительную внезапную потерю зрения. При исследовании в проходящем свете на фоне розового рефлекса с глазного дна видны темные плавающие сгустки крови. При тотальном гемофтальме наблюдается полная потеря предметного зрения (остается светоощущение), отсутствует рефлекс с глазного дна.

Частичный гемофтальм может полностью рассасываться, а зрение восстановиться до исходного уровня. При тотальном гемофтальме в итоге, как правило, формируется тотальная тракционная отслойка сетчатки и слепота. Процесс может также закончиться атрофией глазного яблока.

Гемофтальм может осложниться отслойкой сетчатки и сосудистой оболочки глаза, витреоретинальной пролиферацией, вторичной глаукомой.

Неотложная помощь при гемофтальме заключается в назначении постельного режима с несколько поднятым головным концом в течение 2-3 суток (это снижает вероятность повторного кровотечения и способствует оседанию крови в нижней части глаза), ангиопротекторов (дицинон, аскорутин). Со временем назначают дексазон (уменьшает рубцевание), ферменты (стрептодеказа, лидаза, папаин, фибринолизин, коллализин и т.п.). При тотальном гемофтальме через 1 мес. после его возникновения показана витрэктомия с заменой стекловидного тела. Это единственный радикальный метод лечения, позволяющий избежать слепоты при тотальном гемофтальме.