59.Ревматикалық емес кардит. Диагностикасы. Ажырату диагноз.

Ревматикалық емес кардиттер ревматизм немесе басқа жуйелі аурулармен байланысы жоқ әртурлі этиологиялы журектің қабынулық зақымдалуы.

Балалардағы Ревматикалық емес кардиттің Диагностикасы

Диагнозды анамнезге, клинико-инструменталдық белгілерге қарап қояды.Кардит диагнозын И.М.Воронцов т.б критерийлері бойынша қойған дұрыс.осы диагностикалық алгоритм уш сатыдан тұрады,;

1миокардит бқзылысы бар не жоқ екенін анықтау;

2миокардта өзгерістер бар болса,оның миокардит,миокардиодистрофия немесе миокардиосклероз екеніне жауап беру

3миокардит,миокардиодистрофияның этиология сы мен патогенезін анықтау

Бірінші сатысында уш дәрежегебөлінген миокард өзгерістерінің белгілеріне сандық баға беріп анықтау керек

Улкен мағыналы белгілер\4 балл\

1\журек көлемі мен оның қуыстарының улкеюі/егер перикардта экссудат болмаса/ және осыны сенімді тәсілдермен далелдеу

2журек жқмысы жетіспеушілігіне байланысты емес эхокардиография,реография т.б тәсілдермен анықталған миокардтың жиырылу қабілетінің төмендегені

Орташа мағыналы белгілер

1\вегетативтік жуйке жуйесінің журек жұмысына әсерінің жоқтығы\нәресте кезден басқа\ демек,ырғақтың тұрақсыздығы,тыныспен байланысты аритмия жоқтығы және осылардың өзі интервалографиямен дәлелденуі тиіс

2\қанда журек антигені мен антикардиялық антиденелердің табылуы

3\ Журек бөлімдері гипертрофиясы барын көрсететін ЭКГ белгілері

4\қандағы креатинфосфокиназа,малатдегидрогеназ,лактатдегидрогеназалардың журекке байланысты изоферменттік фракцияларының көбеюі

5\миокард ишемиясының белгілері

Аз мағыналы белгілері

1\журек т9сыны4 ауруы

2\І тонның әлсіреуі

3\тахи және брадикардия

4\шоқырақты ырғақ

5\апикалдық систола шуы

6\сино аурикулярлық блокада

1. . Бронх демікпесі (БД) – оның негізгі патогенетикалық механизмдері қабынулармен шартталған бронхтардың гипербелсенділігі, ал негізгі клиникалық көріністері бронхтарылу салдарынан тұншығу ұстамасы (көбінесе эспираторлық мінездегі), бронх сілемейлі қабатының гиперсекрециясы мен ісінулері болып табылатын, тыныс жолдарының созылмалы ауруы. Тұншығу ұстамалары, сонымен қатар бронх демікпесіне тəн жөтел, кеудедегі «бітелу» сезімі, ысқырмалы шалғайлық сырылдар, көп жағдайда түнгі немесе таңертеңгі уақыттарда пайда болады жəне жартылай немесе толық қайтымды (аяқ астынан немесе ем салдарынан) бронхиалдық обструкциямен бірге жүреді.

ДИАГНОСТИКА

Шағымдар мен анамнез: - жөтел, əсіресе түнде; - қайталанбалы сырылдар; - қайталанбалы қиындаған тыныс алу; - қайталамалы кеуде клеткасының басылу сезімі; - симптомдар түнде пайда болады немесе нашарлайды; - симптомдар триггерлермен жанасу кезінде ауырлайды;

Аяқ астынан немесе бронходилататорлар мен қабынуға қарсы препараттарды қабылдағаннан кейін симптомдардың жоғалуы, бронх демікпесінің маңызды маркерлері болып табылады. Науқаста немесе оның туыстарында атопиялық аурулардың болуы.  

Физикалық тексеру:

Термометрия. Дене қызуының тұрақты жəне ұзақ уақыт көтерілуі кезінде, қызбаның жоғарылығында, флораның антибиотиктерге сезімталдылығын анықтаумен гемокультураны бактериемияға зерттеу.

 

Инструменталдық зерттеулер:

Спирометр (ОФВ 1 немесе ФЖЕЛ) немесе пикфлоуметр көрсетімдері бойынша (тыныс шығарудың шыңдық жылдамдығы – ТШШЖ) тыныс жолдарының қайтымды немесе өзгермелі төмендеуі. Пикфлоуметрді пайдалану кезінде демікпе жайлы ойлауға болады, егер: ЖШШЖ тез əсер ететін агонистер жұтқаннан соң, 15-20 минуттан кейін 15% аса жоғарыласа, немесе Бронходилататорлар қабылдайтын науқастарда, кешке өлшенген ЖШШЖ таңертеңгілік мəннен 20% жəне бронходилататорлар қабылдамайтын науқастарда 10% ерекшеленсе, немесе ЖШШЖ 6 минут үздіксіз жүгіру немесе физикалық жүктемеден кейін 15% аса төмендесе.

Мамандар консультациясы үшін көрсетімдер: көрсетімдер бойынша. Негізгі жəне қосымша диагностиклық шаралар тізімі  Негізгі диагностикалық шаралар тізімі:

Қанның жалпы анализі.

Зəрдің жалпы анализі.

Микрореакция.

Қақырықтың жалпы анализі.

Флюорография.

Сыртқы тыныс алу функцияларын зерттеу.  Қосымша диагностикалық шаралар тізімі:

Кеуде клеткалары ағзаларының рентгенографиясы.

Пульмонолог консультациясы.

Стоматолог консультациясы.

Отоларинголог консультациясы.

Тері сынамалары.

Провокациялық сынамалар.

Қақырық цитологиясы, қақырықты БК-ға зерттеу.

Микробтардың антибиотиктерге сезімталдығын талдау.

Аллергосынамаларды жүргізу.

Сыртқы тыныс алуды бронхолитикпен жəне /немесе бронхопровокатормен зерттеу.

ДИФФЕРЕНЦИАЛДЫ ДИАГНОЗ Дифференциалды диагноз

Мальабсорбция синдромы (целиакия, муковисцидоз, экссудативті энтеропатия, дисахаридазды жетіспеушілік ). Емі.

Баспа синдромымен жүретін ауруларды салыстыру диагностикасы.

Балалар жасындағы ауруларды интегрирлі жүргізу. ЖІИ кезінде секреторлы диареялармен науқастарды ДДҰ және ЮНИСЕФ бағдарламасы бойынша жүргізу.