113.Балалардағы қд. Клинико-диагностикалық критерийлері.

Диабет – зәрдің көп мөлшерде бөлінуімен сипатталатын аурулар тобы. Балаларда қант диабетінің 1- типі, яғни инсулин тәуелді ҚД жиі кездеседі. Патогенезінің негізінде – ұйқы безінің В-клеткаларының деструкциясы жатыр. Клинико-диагностикалық критерийлері (ДДҰ бойынша):  Қант диабетінің анық клиникалық көріністерінің болуы – шөлдеу, полиурия, дене салмағының төмендеуі. Кейде тәбеті жоғары болуы мүмкін.  Гипергликемия – ЖҚА глюкоза деңгейі 11,1 ммоль/ жоғары болуы не/се  Аш қарындағы ( тамақтан кейін мин 8 сағ) глюкоза деңгейі 7,8 ммоль/л аз емес не  Қан плазмасындағы не капилляр қанындағы глюкоза деңгейі глюкозаны 75 г мөлшерде қабылдағаннан кейін 2 сағаттан соң 1101 ммоль/л болған жағдайда ҚД диагнозы қойылады.  

76. Асқазан және 12-елі ішектің ойық жарасы. Емі.

Асқазан және 12-елі ішектің ойық жарасы – созылмалы рецидивті кесел, жергілікті қорғаныс және агрессия факторлары арасындағы тепе-теңдік жойылуынан болған асқазан шырышы мен 12 елі ішек шырышының тін мүкістігі.

Емі:

Стационарлық ем.

Диета №1.

Мүлдем жеуге болмайтын тағамдар: көкөніс, жеміс-жидектердің қатты түрлері, піскен ет, шошқа және қой майы, сүрленген, ащы, тұзды тағамдар, кофе, шоколад.  

Фармакотерапия.

НР эрадикациясына бағытталады. Комбинирленген терапия жүргіземіз.

Бірінші линия терапиясы (тройная)

препарат доза курс

омепразол 10-20мг 2 раза в день через 12ч 10-14 дней

Лансопразол 30 мг 2 раз в день через 12 ч

Пантопразол 40 мг 2 раза в день через 12 ч

Рабепразол 20 мг 1 раз в день

Пилорид 200 мг 2 раза в день за 30 мин до завтракаи ужина

+

кларитромицин 15мг/кг в 2 приема после еды 10-14 дней

+

Амоксициллин 50 мг/кг 2 приема после еды 10-14 дней

Екінші линия терапиясы (квадро)

препарат Доза Курс

омепразол 10-20мг 2 раза в день через 12ч 10-14 дней

Лансопразол 30 мг 2 раз в день через 12 ч

Пантопразол 40 мг 2 раза в день через 12 ч

Рабепразол 20 мг 1 раз в день

+

Субцират 120 мг 4 раза (3 раза за 30 мин до еды и на ночь) 10-14 дней

+

кларитромицин 15мг/кг в 2 приема после еды 10-14 дней

Или

Амоксициллин 50 мг/кг 2 приема после еды 10-14 дней

Или

Тетрациклин 25 мг/кг 4 приема после еды

+

метронидазол 20 мг/кг в 3 приема после еды 10-14 дней

или

тинидазол 25 мг/кг в 2 приема после еды

или

фуразолидон 10 мг/кг в 3 приема после еды

10-14 кундік курс аяқталғаннан кейін антисекреторлы терапияны жалғастырамыз:

- Протон насосының ингибиторы: омепразол, лансопразол, пантопразол, курс 10-14 күн не/се:

- Н2-гистаминоблокаторлары 2 және 3 ұрпағы: ранитидин или фамотидин, курс 10-14 күн.

- Цитопротекторлар:

- Пленкотүзетіндер: де-нол, сукральфат.

51.Жедел ревматизмдік қызба (ЖРҚ) – негізінен жастық шақта (7-15), бейім адамдарда дамитын, басымырақ жүрек-тамыр жүйесінде (кардит), буындарда (полиартрит), мида (хорея) және теріде (сақиналы эритема, ревматизмдік түйіндер) орналасатын, дәнекер тінінің жүйелі қабынуы түрінде өтетін А тобындағы β-гемолитикалық стрептококкпен туындайтын тонзиллиттің немесе фарингиттің инфекциядан кейінгі асқынысы. ЖРҚ А тобының β-гемолитикалық стрептококкпен инфекцияланғаннан кейін жүрек-тамыр жүйесінің басым зақымдануымен жүретін дәнекер тіннің жүйелік ауруы болып табылады. ЖРҚ этиологиясы

• А тобының β-гемолитикалық стрептококктың этиологиялық орны дәлелденген.

• Ауруды дамытатын патогенездік механизмдер соңына дейін толығымен анықталмаған.

Патогенез:

• Аллергиялық реакцияның III иммундық комплекстерінің антиген жүйесінің HLA гистосәйкес болмауының маңызы бар

• HLA антигенінің гетерогендік таралуы салдарынан науқастарда ревматизмнің әртүрлі формалары мен вариант ағымдары болуы мүмкін

• Қабынудың инициаторы болып иммундық реакция болып табылады, сондықтан жүрек тінінің осы ауруларда қатты жарақаттану себебі стрептакокк антигендері мен негізгі нысанасы аутоантиген

Дәнекер тінінде қабыну үдерісі дамуының 4 кезеңін ажыратады:

• мукоидты ісіну (қайтымды!);

• фибриноидты ісіну;

• гранулематозды;

• склерозды.

• гранулеманың даму циклі 6-12 айды құрайды

• қақпақшалардың ақауы дамуы мен миокардиосклероз дамуына сәйкес келеді.

Негізгі патогенетикалық триада:

• БГС- А патогенді факторларымен миокардтың тікелей зақымдалуы

• Аутоиммунды механизм: -миокардтың тікелей зақымдалу салдарынан аутоантиденелер зақымдалуы , жалаңаштануы; - миокард мимикриясы

• Тамырлық зақымдану : ишемия , ацидоз

Жіктелуі:

• Ауру фазасы бойынша: Өршіген (1,2,3 дәрежелі); Өшкен

• Зақымданудың клиникалық-анатомиялық сипаттамасы бойынша: -жүрек: 1)Ревмокардит 1-шілік, қақпақшалар ақаусыз; 2) ревмокардит қайталамалы , қақпақша ақауымен; 3) ревматизм жүректе белгілі өзгеріс жоқ;

Өшкен фазада: 1)миокардиосклероз ; 2) жүрек ақауы

-басқа мүше жүйелері: -Полиартрит , серозитттер (плеврит , перитонит , абдоминальдық синдром); - хорея , энцефалит , менингоэнцефалит , церебралдық васкулит , нерв-психикалық бұзылыстар; - Васкулиттер , нефрит , гепатит, пневмония , тері өзгерістері, ирит, иридоциклит, тиреоидит; -жүректен басқа өзгерістер салдары мен қалдықтары

• Ағымына қарай: Жедел (8аптаға жетпей), жеделдеу(2-4 ай), созылыңқы, солғын, толассыз қайталайтын

• Қанайналыс бұзылысы бойынша: ҚБ0- қанайналыс бұзылысы жоқ; ҚБ1- 1-дәреже; ҚБ2-2-дәреже; ҚБ3- 3-дәрежелі;