Посттравматические стрессовые расстройства как актуальная проблема общества
Чикова О.М. (г. Тюмень)
Гузенко А.Н. (г. Тюмень)
Расхожие журналистские термины, которые средства массовой информации озвучивают как «вьетнамский», «афганский», «чеченский» синдром в психологической науке получили название ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство). По определению МКБ-10 («Международный классификатор болезней, 10 пересмотр», 1995 г.) ПТСР называется «отставленная и/или затяжная реакция на стрессовое событие (кратковременное или затяжное) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которая, в принципе, может вызвать дистресс практически у любого человека».
Изучение негативных психологических последствий, причиной которых становятся стрессогенные и травмирующие обстоятельства (стихийные бедствия, технологические катастрофы, войны, чрезвычайные боевые действия и другие экстремальные события), вследствие которых гибнут десятки и сотни тысяч людей, является на сегодняшний день одной из самых актуальных проблем общества (Н.В. Тарабрина, Е.О. Лазебная, Е.С. Калмыкова, С.В. Лебедев, Ю.А. Александровский, А.А. Айдаралиев, А.Л. Максимов, В.М. Гарнов, Я. Ван ден Баут и др.).
Психиатрический диагноз «посттравматическое стрессовое расстройство» получил запоздалое признание психиатрическим сообществом, и многие важные вопросы (распространенность, прогноз, профилактика, разработка эффективных методов лечения и оценка их эффективности) все еще находятся на ранних стадиях разработки как за рубежом (Х. Оппенгейм, Б. Грин, Г. Боуландер), так и в России (Н.В. Тарабрина, Е.О. Лазебная, Е.С. Калмыкова, С.В. Лебедев и т. д.).
Таким образом, теоретическая и практическая нерешенность проблемы ПТСР и недостаточная изученность зависимости их проявлений от личностных особенностей, обусловили актуальность и идею исследования. Проблема исследования: типологизировать ПТСР, как результат боевого опыта бойцов ОМОН на основе анализа его психологического содержания.
Идея исследования была реализована при изучении бойцов ОМОН при ГУВД Тюменской области. Для формирования экспериментальной выборки было отобрано 60 человек (мужчины в возрасте от 25 до 30 лет). Критерием отбора испытуемых являлся признак наличия боевого опыта. Из них по результатам анкетирования было отобрано 45 человек с диагностируемым согласно МКБ-10 посттравматическим стрессовым расстройством.
На основе анализа результатов теоретического исследования для построения экспериментальной базы были выбраны методики, благодаря которым будут решаться задачи эмпирического исследования.
Диагностический аппарат исследования: анкетирование на основе диагностических критериев ПТСР по МКБ-10; «Миссисипская шкала (военный вариант)»; шкала оценки влияния травматического события (ШОВТС); опросник «Мини-мульт» (сокращенный вариант Миннесотского многофакторного личностного опросника MMPI); формирование экспериментальной выборки. По итогам анкетирования у 45 из 60 исследуемых было диагностировано ПТСР. Процентное соотношение выраженности критериев ПСТР у испытуемых указано на рисунке 1.
В результате комплексного клинического, эмпирического и аналитического исследования были выделены девять основных симптоматических расстройств (соматизация, обессивно-компульсивные расстройства, межличностная сензитивность, депрессия, тревожность, враждебность, фобическая тревожность, паранойяльные симптомы, психотизм).
Рис. 1
1-соматизация, 2-обессивно-компульсивные расстройства, 3-межличностная сензитивность, 4-депрессия, 5-тревожность, 6-враждебность, 7-фобическая тревожность, 8-паранойяльные симптомы, 9-психотизм.
По результатам проведения анкетирования можно сделать вывод, что все исследуемые отметили наличие первого критерия (внешняя компонента ПТСР – наличие травмирующей ситуации), то есть боевой опыт оценивается ими как экстремальный, травматический.
Остальные критерии (внутренняя компонента ПТСР – психофизиологические проявления) представлены в разном соотношении.
В связи со сложностью диагностики ПТСР и многоаспектностью самого феномена для подтверждения результатов анкетирования при формировании экспериментальной выборки была использована «Миссисипская шкала (военный вариант)», проводимая одновременно с анкетированием.
Рис. 2
Результаты обследования по методике «Миссисипская шкала»
Результаты проведения методики «Миссисипская шкала (военный вариант)» (рис. 2) подтвердили результаты проводимого совместно с ней анкетирования. Таким образом, из группы сотрудников ОМОН, имеющих боевой опыт, была сформирована группа имеющих ПТСР. Эти 40 человек (мужчины в возрасте 25-30 лет) и составили экспериментальную выборку данного исследования.
Следующим шагом данного исследования была селекция экспериментальной выборки согласно Шкале оценки влияния травматического события. Методика ШОВТС позволяет определить степень выраженности трех групп симптомов ПТСР – симптомы повторного переживания (интрузии), симптомы избегания и симптомы повышенной возбудимости (гиперактивности). Эти три группы (обозначенные в МКБ-10) и были выбраны в данном исследовании в качестве критериев селекции.
Проведение методики ШОВТС позволило выявить у испытуемых доминирующую группу симптомов ПТСР и сформировать три подвыборки испытуемых – с тенденцией к интрузии, с тенденцией к избеганию и с тенденцией к гиперактивности. Количественное соотношение подвыборок изображено на рисунке 3.
Рис. 3
Количественное соотношение подвыборок
В гистограмме показано, что среди испытуемых преобладает группа симптомов «Гиперактивность», а наименьшее количество испытуемых составляет подвыборку с доминирующей группой симптомов «Избегание».
Для исследования личностных качеств испытуемых был использован опросник «Мини-мульт» (сокращенный вариант Миннесотского многофакторного личностного опросника MMPI).
Опросник состоит из 11 шкал, 3 из которых – оценочные, измеряющие искренность испытуемого, степень достоверности результатов тестирования и величину коррекций, вносимых чрезмерной осторожностью испытуемого. Остальные 8 шкал являются базовыми и оценивают свойства личности по показателям ипохондрии (Нs), депрессии (D), истерии (Ну), психопатии (Рd), паранойяльноcти (Ра), психастении (Рt), шизоидности (Sc), гипомании (Мa). В методике «Мини-мульт» свойства личности по показателям «мужественность – женственность» (М) и социальной инверсии (5) не определяются.
Для подтверждения корреляционной взаимосвязи между констелляциями ПТСР (выявленными при помощи методики ШОВТС) и доминирующими шкалами «Мини-мульта» данные были обработаны при помощи коэффициента корреляции Пирсона.
В результате использования метода Терентьева П.В. было выделено три корреляционные плеяды (рис. 4).
На основе выбранной нами стратегии:
1) селекции выборки на подвыборки;
2) установления тесноты взаимосвязи между двумя рядами признаков: показателями ШОВТС и показателями методики «Мини-мульт»;
3) формирования корреляционных плеяд –
была построена типология ПТСР бойцов ОМОН.
Таким образом, использование методики «Мини-мульт» позволило выявить три типа личности с ПТСР, названные нами «Интрузивный тип», «Избегающий тип» и «Гиперактивный тип», каждому из которых присущи специфические личностные свойства:
Рис. 4
Корреляционные плеяды взаимосвязи признаков ПТСР и личностных особенностей бойцов ОМОН
- Интрузивный тип. Неудовлетворенность, склонность к волнениям, склонность к педантизму, соперничеству и застреванию на негативных переживаниях. Аффективная насыщенность переживаний, враждебность, склонность к паранойяльным реакциям. Неконформность, выраженная независимость суждений и поступков, нестандартное мышление, своеобразие интересов, непредсказуемость поступков, иррациональный подход к решению проблем, отрыв от реальности.
- Избегающий тип. Зажатость, сверхконтроль, повышенная ориентация на нормативность, избыточное внимание к отклонениям от нормального. Высокая чувствительность к средовым воздействиям и неустойчивость эмоционального состояния вплоть до истероидных, истерических или истероформных проявлений. Повышенная боязливость, неуверенность, конформность, мнительность, тревожность вплоть до невротических или неврозоподобных расстройств.
- Гиперактивный тип. Импульсивное, плохо контролируемое поведение. Склонность к педантизму, соперничеству. Эгоизм. Аффективная насыщенность переживаний, враждебность, склонность к паранойяльным реакциям.
Наиболее явные различия между типами ПТСР имеются по следующим критериям:
1. Самочувствие: интрузивному и гиперактивному типам более присуща напряженность, избегающему – вялость.
2. Отношение к себе: для интрузивного типа характерно безразличное отношение, для избегающего – самокритичное, тогда как для гиперактивного типа свойственно отношение «из крайности в крайность» – эгоизм, переходящий в самобичевание.
3. Отношение к жизни: у интрузивного и избегающего типов – негативно-безразличное, у гиперактивного – негативно-потребительское.
4. Отношение к другим: у интрузивного и гиперактивного типов – отчужденное, негативное, у избегающего – конформное.
5. Отношение к другому полу: у интрузивного типа безразличное, у гиперактивного – жадное, авантюрное.
Созданная типология ПТСР для данной группы (бойцы ОМОН) может являться основой для проведения психотерапевтических мероприятий, привлечения к боевым операциям различного типа, занятия должностных мест, регуляции межличностных отношений, контроля за поведением бойцов.
Наше исследование является одним из вариантов проекта использования информации о психологических особенностях личностей с разными типами ПТСР в качестве основы проведения мер профилактики и коррекции.
Литература:
Александровский Ю.А. Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства // Боевой стресс: стратегии коррекции. Сборник научных трудов / Под ред. Ушакова И.Б. и Голова Ю.С. – М.: Воентехиниздат МО РФ, 2002. – 146 с.
Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии. – СПб.: Речь, 2004. – 349 с.
Стрельников А.А. Патогенез посттравматических стрессовых расстройств у ветеранов локальных военных конфликтов // Автореф. дисс. д. м. н. – СПб., 1998. – 39 с.
Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса. – СПб.: Питер, 2001. – 268 с.
Терентьев П.В. Метод корреляционных плеяд // Вестник ЛГУ. – 1959. – №9. – С. 137-141.