1. Синдром артериальной гипертонии

Определение. Повышение систолического давления более 140 мм рт. ст. и диастолического более 90 мм рт. ст. называется ар­териальной гипертонией.

Причины: Длительное повышение артериального давления отме­чается при: гипертонической болезни, заболеваниях почек (по­ражение сосудов почек и паренхимы), эндокринных болезнях (при поражении надпочечников, щитовидной железы, гипофиза), гемодинамические артериальные гипертонии (коарктация аорты, аортальные пороки), поражения головного мозга (сотрясения, опухоли).

Симптоматология.

Жалобы: головные боли, головокружения, снижение остроты зрения, мелькание мушек перед глазами, боли и перебои в об­ласти сердца, одышка при ходьбе.

Пальпация: усиленный, смещенный влево приподнимающий верхушечный толчок.

Перкуссия: смещение сердечной тупости влево.

Аускультация: акцент 2 тона над аортой. Пульс становится твердым, напряженным.

Лабораторные и инструментальные методы исследования.

ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, при присоединении атеро­склероза коронарных артерий - признаки хронической коронар­ной недостаточности.

ФКГ: акцент 2 тона на аорте.

ЭхоКГ выявляют гипертрофию левого желудочка.

При рентгенологическом исследовании отмечается аортальная конфигурация сердца. Аорта удлинена, уплотнена, расширена.

При офтальмоскопии обнаруживается сужение артерий, расши­рение вен, кровоизлияния в сетчатку.

2. Синдром стенокардии

Определение. Стенокардия - клинический синдром, характери­зующийся острой приступообразной болью в грудной клетке, в наиболее типичных случаях за грудиной. Боль при стенокардии вызвана преходящей ишемией миокарда в связи с недостаточно­стью коронарного кровообращения.

Причины. Наиболее частой причиной развития стенокардии яв­ляется стенозирующий атеросклероз венечных артерий или их спазм. Реже как клинический синдром стенокардия встречается при воспалительных поражениях коронарных артерий, сифили­тическом мезоаортите, аномалиях развития коронарных артерий, аортальных пороках (при стенозе устья аорты, аортальной не­достаточности).

В основе развития синдрома стенокардии лежит коронарная не­достаточность - результат нарушения равновесия между потреб­ностью миокарда в кислороде и возможностью его доставки с кровью. При недостаточном доступе кислорода к миокарду воз­никает его ишемия.

Симптоматология.

Жалобы: приступообразная, давящая, сжимающая жгучая боль за грудиной или слева от грудины. Боль иррадиирует в левую руку, под левую лопатку, в левую половину шеи, нижнюю че­люсть. Боль продолжается от нескольких минут до 20 минут.

Часто приступ стенокардии воспринимается больными не как боль, а как трудновыразимый дискомфорт: тяжесть, сжатие, стеснение, давление в груди, изжога. Характерен для стенокар­дии симптом «сжатого кулака» - для описания своих ощущений больной кладет на грудину кулак или ладонь. В зависимости от обстоятельств, времени, при котором возникают боли, различают стенокардию напряжения и стенокардию покоя (спонтанную).

Больные стабильной стенокардией напряжения (стереотипный характер болевых приступов) разнородны в зависимости от спо­собности переносить физические нагрузки.

1. функциональный класс - обычная физическая активность не вызывает стенокардии, приступ возникает при большой и быстро выполняемой нагрузке.

2. функциональный класс - небольшое ограничение физической активности. Типично появление боли при обычной ходьбе на расстояние более 500 метров, при ходьбе после еды, в морозную погоду, на холодном ветру, при волнении.

3. функциональный класс - выраженное ограничение физической активности. Стенокардия возникает при обычной ходьбе на рас­стояние 100-200 метров, возможны редкие приступы стенокар­дии покоя.

4. функциональный класс - неспособность выполнять любую фи­зическую работу без дискомфорта. Часто возникает стенокардия покоя. Помимо физической нагрузки, возникновение приступа