Основные осложнения ИМ - кардиогенный шок (снижение АД ниже 80/60 мм рт. ст., олигурия, спазм периферических сосу­дов); острая левожелудочковая недостаточность (отек легких); разрыв миокарда (наружный с развитием тампонады сердца и внутренний с развитием дефекта межжелудочковой перегород­ки); разнообразные нарушения ритма (вплоть до фибрилляции желудочков и клинической смерти) и проводимости сердца (вплоть до полной атрио-вентрикулярной блокады и асистолии); фибринозный перикардит, острая аневризма.

1. Синдром поражения перикарда

Среди различных болезней перикарда основное место принадле­жит перикардитам, другие формы поражения (кисты, новообра­зования) встречаются редко. В данной разработке рассматрива­ются синдромы перикардитов.

Определение. Перикардит - воспаление околосердечной сумки с поражением обоих листков (эпикарда % перикарда), с отложени­ем нитей фибрина на листках или накоплением большого коли­чества экссудата в полости перикард». Исходом перикардита не­редко является утолщение перикард! (часто до 1 см) с отложе­нием извести, формируется ригидкая оболочка вокруг сердца («панцирное сердце»), которая препятствует диастолическому растяжению желудочков.

Причины развития перикардита.

1. Инфекционные:

1. вирусная инфекция (грипп А и В, Коксаки А и В, ECHO); 2. бактериальная инфекция (пгевмококки, стрептококки, менинго­кокки, кишечная палочка и прочая флора); 3. туберкулез; 4. про­стейшие; 5. паразитарная инвазия; 6. грибковые заболевания.

2. Асептические перикардита:

1. аллергические заболевания (сывороточная болезнь, лекарст­венная аллергия 2. диффузные заболевания соединительной тка­ни (системная красная волчанка, ревматоидный артрит); 3. при злокачественных опухолях; 4. травматические; 5. лучевое пора­жение, массивная рентгенотерапия; 6. при заболеваниях крови и геморрагических диатезах; 7. аутоиммунные (постинфарктные, после операции на сердце и перикарде); 8. при нарушениях об­мена веществ (уремия, подагра); 9. гипотиреоз; 10. при гипови­таминозе С.

Патогенез перикардитов зависит от их этиологии. Инфекцион­ные перикардиты связаны с проникновением микроорганизмов в полость перикарда гематогенным, лимфогенным путем или при

прорыве соседнего гнойного очага. Развитие инфекционно ­аллергического перикардита связано с аллергической реакцией в ответ на острую или обострившуюся хроническую инфекцию. При инфаркте миокарда перикардит возникает как реактивное воспаление перикарда в ответ на некроз, проникающий до на­ружной поверхности миокарда или вследствие аутоиммунных реакций (при синдроме Дресслера). При уремии перикардит раз­вивается вследствие выделения перикардом кристаллов мочеви­ны и раздражения ими листков перикарда. При системных забо­леваниях соединительной ткани основную роль играют аутоим­мунные механизмы.

Таким образом, существует два основных пути повреждения пе­рикарда - непосредственное воздействие патогенного агента и развитие воспаления на иммунной основе.

Симптоматология.

Для перикардитов характерно два основных синдрома:

1. синдром фибринозного перикардита с отложением на листках перикарда нитей фибрина (сухой или фибринозный перикардит).

2. синдром скопления жидкости в полости перикарда (гидропе­рикард) с признаками сдавления (тампонады) сердца ; аналогич­ную картину дает также констриктивный (слипчивый) перикар­дит;

а) синдром фибринозною перикардита:

Жалобы. Характерной жалобой является боль в области сердца. Данная жалоба зачастую является единственной. Боль обычно интенсивная и продолжительная. Она связана с раздражением болевых рецепторов, которые в большом количестве находятся в перикарде. Боль чаще ощущается по свей передней грудной клетке, но может' локализоваться изолированно за грудиной, в предсердечной области, в области верхушки сердца. Боль усили­вается на вдохе, при повороте туловища, поднятии рук, что обу­словлено дополнительным раздражением рецепторов. Боль не связана с физической нагрузкой и не купируется нитроглицери­ном. Она иногда уменьшается в положении сидя с наклоном ту­ловища вперед. При воспалительном генезе перикардита воз­можно повышение температуры тела.

Осмотр и перкуссия. Обычно не выявляют каких-либо патоло­гических признаков.

Аускультация. Если перикард воспален в области передней стенки и верхушки, то выслушивается шум трения перикарда. Шум трения перикарда может быть тихим или громким, но он

чаще всего грубый (скребущий, царапающий), выслушивается лучше всего в зоне абсолютной сердечной тупости. При надав­ливании стетоскопом или наклоне туловища вперед шум усили­вается. Иногда в систоле или чаще в протодиастоле выслушива­ется дополнительный тон (перикард-тон).

ЭКГ. Регистрируется подъем сегмента ST по типу монофазной кривой во многих отведениях. Отсутствуют реципрокные изме­нения, имеющиеся при остром инфаркте миокарда. В последую­щем появляются двухфазные или отрицательные зубцы Т без формирования патологических зубцов Q.

Рентгеновское и ультразвуковое исследование сердца. Не вы­являют изменений.

Биопсия перикарда. Проводится только при неясном диагнозе, с дифференциально-диагностической целью.

Лабораторные исследования. При воспалительном генезе фиб­ринозного перикардита обнаруживаются соответствующие изме­нения. В остальных случаях отклонения связаны с основным за­болеванием.

6. синдром скопления жидкости в полости перикарда (гидропери­кард).

Жалобы. При небольшом количестве жидкости (50-100 мл) жа­лоб может не быть. Однако дальнейшее накопление жидкости приводит к появлению симптомов тотальной сердечной недоста­точности: выраженная постоянная одышка, которая уменьшается в положении сидя, при наклоне туловища вперед или стоя на коленях, прижавшись лицом к подушке («поза молящегося ма­гометанина»). Нередко беспокоит кашель, кровохарканье (застой крови в легких). Появляются боли в правом подреберье (увели­чение печени), отеки на ногах, пояснице, в области половых ор­ганов, увеличивается живот (асцит).

Осмотр. Вынужденное положение (сидячее или коленно­локтевое). Набухание вен шеи, цианоз и отечность лица, шеи (воротник Стокса) из-за сдавления вен жидкостью и затрудне­нием притока крови к сердцу. Отеки на ногах, асцит.

Перкуссия. Границы сердца смещены во все стороны. Совпаде­ние границ относительной и абсолютной сердечной тупости. Конфигурация сердца напоминает треугольник или трапецию.

Аускультация. Глухость тонов сердца, тахикардия, иногда - ритм галопа, аритмии.