1. Синдром хронической гипергликемии

Определение: Симптомокомплекс, обусловленный избыточным накоплением глюкозы в крови вследствие абсолютного или от­носительного дефицита инсулина.

Причины: Сахарный диабет 1 и 2 типа, заболевания поджелу­дочной железы (панкреатит, резекция поджелудочной железы), поражение островков Лангерганса при накоплении железа (гемо- хроматоз), повышение гормональной активности щитовидной железы, надпочечников, передней доли гипофиза, длительное введение некоторых лекарств (кортикостероиды) и химических веществ (нитрозамины, циклофос.фамид).

Механизм: Дефицит инсулина углеводное голодание клеток ги­пергликемия появление глюкозы в моче вследствие превышения почечного порога усиление осмотического диуреза полиурия де­гидратация тканей гиповолемия.

Жалобы: Жажда, сухость во рту, частое обильное мочеиспуска­ние, общая слабость, кожный зуд, похудание при повышенном аппетите.

Осмотр: Сухость кожи, могут быть следы расчесов. Похудание. Нередко фурункулез. Сухость видимых слизистых.

Пальпация: Понижен тургор кожи. Уменьшена толщина под­кожно-жировой клетчатки. Снижен тонус мышц. Пульс учащен, слабого наполнения, нитевидный.

Аускультация. Сердечные тоны ослаблены, учащены.

Лабораторные данные: В плазме крови: повышены уровень глю­козы и осмолярности.

В моче: увеличен суточный диурез при повышенной относитель­ной плотности мочи. Глюкозурия.

2. СИНДРОМ КЕТ0АЦИД03Е

Определение: Симптомокомплекс, обусловленный накоплением в крови продуктов неполного окисления жиров - кетоновых тел.

94

Синдромы при поражении эндокринной системы

95

Причины: Некомпенсированный сахарный диабет, длительное угле водное голодание, неукротимая рвота, длительное лихора­дочное состояние.

Механизм: Дефицит углеводов компенсаторное использование жиров в качестве энергетических субстратов накопление в крови кетоновых тел, вследствие чего возникает интоксикация цен­тральной нервной системы.

Жалобы: тошнота, рвота, общая слабость.

Осмотр: Больной вял, заторможен вплоть до комы. Рубеоз щек. Глазные яблоки мягкие. Одышка вплоть до дыхания Куссмауля. Запах ацетона. Тахикардия. Снижение АД.

Лабораторные данные: снижение pH, повышен уровень кетоно­вых тел, снижен уровень калия.

В моче: положительный ацетон.

1. Синдром гипогликемии

Определение: Симптомокомплекс. обусловленный недостаточ­ным уровнем глюкозы в крови, ведущим, в первую очередь, к нарушению высшей нервной деятельности.

Причины: передозировка сахароснижающих препаратов при ле­чении сахарного диабета, инсулинома, тяжелое поражение пече­ни, пангипопитуитаризм, выраженные гипокортицизм и гипоти­реоз, длительное углеводное голодание, длительные поносы, ли­хорадка, тяжелая физическая работа, алкогольная интоксикация, неврозы.

Механизм: Дисбаланс уровней инсулина и глюкозы в плазме ги­погликемия углеводное голодание и гипоксия головного мозга компенсаторная активизация симпатикуса и выброс катехолами­нов отек головного мозга.

Жалобы: Чувство голода, головная боль, раздражительность, потливость, сердцебиение, головокружение, дрожь.

Осмотр. Больной возбужден, агрессивен, по мере нарастания ги­погликемии появляются тонические судороги, крайняя степень - гипогликемическая кома. Тремор. Кожные покровы повышенной влажности, видимые слизистые влажные.

Пальпация: Тургор кожи сохранен. Тонус мышц повышен. Пульс хорошего наполнения, учащен.

Лабораторные данные. В плазме крови снижен уровень глюкозы.

96