Рентгенологическое исследование позволяет выявить гипермо­торику, гиперсекрецию натощак.

Общий анализ крови без отклонений от нормы.

Анализ желудочного сока позволяет выявить увеличение часо­вого количества секрета и увеличение кислой продукции (часто как натощаковой, так и базальной и стимулированной).

По данным pH-метрии отмечаются низкие показатели pH (< 2,0) в базальном и стимулированном секрете, укорочение основного времени.

1. Синдром гастрита с пониженной секреторной функцией.

Определение. Это совокупность симптомов, характеризующая состояние воспалительно-дистрофического изменения слизистой оболочки желудка, приводящее к снижению секреторной функ­ции и нарушению пищеварения. Причиной данного состояния может быть качественно неполноценное питание (дефицит белка, железа, витаминов); повторные и длительные нарушения пита­ния (пристрастие к горячей, пряной пище, редкие приемы пи­щи), злоупотребление алкоголем.

Сахарный диабет, тиреотоксикоз, аддисонова болезнь и др. бо­лезни эндокринной системы сопровождаются синдромом гастри­та. При почечной недостаточности, подагре через слизистую обо­лочку желудка выделяются продукты обмена (мочевина, мочевая кислота, индол, скатол), которые вызывают развитие так назы­ваемого элиминационного хронического гастрита. В 75% случаев синдром гастрита сочетается с проявлениями патологии других органов пищеварения (холецистит, панкреатит и т. д.). Синдром гастрита развивается при состояниях, обусловливающих гипок­сию тканей (хроническая недостаточность кровообращения, хро­нические заболевания легких, анемия).

Под влиянием перечисленных факторов сначала развиваются функциональные секреторные и моторные нарушения деятель­ности желудка, а в дальнейшем дистрофические изменения и на­рушения процессов регенерации слизистой. Структурные изме­нения развиваются прежде всего в эпителии поверхностных сло­ев слизистой оболочки. В дальнейшем в патологический процесс вовлекаются железы желудка, которые постоянно атрофируются или перестраиваются по типу крипт. Есть сведения об аутоим­мунном характере поражения слизистой, но вопрос полностью не изучен.

Симптоматология.

Боли: локализуются в эпигастральной области, возникают вскоре после еды, характеризуются ощущением давления, распирания. Больные ограничивают себя в еде из-за боязни возникновения болей.

Диспепсия:

1. желудочная; может быть изжога из-за зияния пищеводного отверстия диафрагмы в связи со снижением кислой продукции в желудке. Больше характерна тошнота, отрыжка пищей и возду­хом, неприятный запах изо рта;

2. кишечная: вздутие живота (метеоризм), поносы. Возникает в связи со снижением продукции ферментов ниже лежащих отде­лов желудочно-кишечного тракта из-за сниженного количества соляной кислоты в желудочном содержимом. В кишечнике вса­сывается меньшее количество белков, жиров, углеводов, витами­нов, железа. Развивается анемия, снижается масса тела, т. е. воз­никает проявление нарушенного всасывания (мальабсорбции).

Данные пальпации живота: разлитая диффузная болезненность в эпигастрии.

Осмотр языка: язык влажный, покрыт белым или желтоватым налетом, может быть частичная или полная атрофия сосочков.

Гастроскопия позволяет наблюдать внешние (поверхностные) изменения слизистой оболочки желудка, слизистая бледноватая, местами участки гиперемии. Исследование биоптатов дает воз­можность изучить гистологическое строение глубоких слоев.

Рентгенологическое исследование позволяет изучить размеры, расположение желудка, рельеф слизистой, выявить особые фор­мы гастрита: ригидный, полипозный, гигантский гипертрофиче­ский.

Анализ желудочного сока методом непрерывной вакуум- аспирации позволяет выявить различные по величине уровни снижения часового напряжения секреции, дебит-часа соляной кислоты. Если же при парентеральной стимуляции гистамином (0,025 мг/кг массы тела) в стимулированном секрете дебит-час соляной кислоты будет равняться нулю, то нужно говорить об истинной ахлоргидрии, pH-метрия как в базальную фазу секре­ции, так и в стимулированном секрете укажет на щелочную и слабокислую реакцию pH (около 6,0).

Общий анализ крови - часто развивается железодефицитная анемия.

1. Синдром неосложненной гастродуоденальной язвы

Определение. Это совокупность симптомов, характеризующих состояние, сопровождающееся образованием язвенного дефекта стенки желудка или 12-перстной кишки.

Причины.

1. как основное проявление пептической язвы (язвенной болез­ни) желудка и 12-перстной кишки;

2. при лекарственных язвах (при длительном и массивном не­контролируемом приеме ацетилсалициловой кислоты и ее производных, производных пиразолона, индола, гистамина, глюкокортикостероидов и т. д.);

3. при «ишемических язвах», сопутствующих атеросклерозу, ги­пертонической болезни, застойной сердечной недостаточно­сти, эмфиземе легких;

4. при «гормональных» язвах, проявляющихся при гиперпарати- реоидизме, ульцерогенных опухолях поджелудочной железы и др.;

5. при острых стрессовых язвах, при остром инфаркте миокарда, ожоговой болезни, инсульте и т. д.;

6. при язвах, при гепатитах и циррозах печени и т. д.

Существуют факторы местного и общего порядка, способствую­щие образованию язвенного дефекта. К местным факторам отно­сится высокая 11 ротеолитическаг активность желудочного сока, устойчивость так называемого слизистого барьера внутренней стенки желудка к переваривающему действию желудочного сока, достаточно высокий уровень регенерации эпителия слизистой оболочки желудка и 12- перстной ;шшки. Среди общих факторов большое значение имеет нарушеше сложной нейрогуморалыюй регуляции функции желудка, в ко торой участвует ЦНС, под­корковые центры, некоторые эндокринные железы, а также мно­гие гастроинтестинальные гормоны, При этом многие внешние факторы (беспорядочное питание, курение, прием алкоголя и т. д.) являются пусковыми, нарушающими механизм регуляции функций желудка и 12-перстной кишки. В механизме развития язвы в области 12-перстной кишки определенную роль в на­стоящее время отводят бактериальному фактору (Helicobacter pylori).

В генезе язвенной болезни желудка большое значение имеют ме­стные факторы, а язвенной болезни 12-п, к. - нейрогуморальные факторы.

Как для язвенного поражения желудка, так и 12-перстной кишки характерны симптомы сезонности (обострения возникают чаще весной и осенью), так и периодичности (т. е. чередование обост­рений и ремиссий заболевания).

Симптоматология язвенного поражения желудка.

Боли - локализуются в эпигастрии; по характеру могут быть ре­жущими, давящими, жгучими. Выраженность болей обусловлена глубиной язвенного кратера, степенью нарушения двигательной функции желудка. При язве желудка, особенно высоко располо­женной, боли часто иррадиируют вверх и влево; в левую поло­вину грудной клетки. При язвах верхнего отдела желудка боли локализуются под мечевидным отростком за- грудиной, в области сердца. Во время болей больные стремятся занять вынужденное положение (ложатся на живот, иногда подводят согнутые ноги к животу и т. д.). Характерной особенностью болей является их возникновение вскоре после приема пищи, причем, чем ближе локализована язва от входа в желудок, тем быстрее возникает боль после еды. Например, при язве кардиального отдела боль может возникать через 15-20 минут после еды, при язве в ан­тральной части - через 60-80 минут после еды.

Диспепсия:

1. рвота приносит облегчение больным, так как часто возникает на высоте болей в эпигастрии; больные иногда самостоятельно вызывают рвоту;

2. тошнота, отрыжка (воздухом, пищей);

3. изжога - ощущение жжения в нижней трети желудка, связана с забрасыванием желудочного содержимого в пищевод;

4. запоры или поносы, связаны с изменением тонуса толстой кишки нервно-рефлекторного генеза;

5. при язве желудка, особенно в сочетании с гастритом. Часто бывает снижен аппетит, а появление ранних болей после приема пищи заставляет больных воздерживаться от еды.

Осмотр больного. Часто выявляется расстройства вегетативной нервной системы с преобладанием повышенного тонуса пара­симпатической нервной системы: цианоз кистей, влажность ла­доней, усиленное потоотделение, выраженный красный, реже бе­лый дермографизм, температурные асимметрии. Осмотр языка.

Язык влажный, может быть покрыт белым налетом. На слизи­стой оболочке корня языка могут обнаруживаться дефекты раз­мером до 1 см, что свидетельствует о трофических расстройствах в слизистой оболочке языка.

Осмотр. На коже живота часто обнаруживается пигментация от длительного применения грелок.

Пальпация живота. При поверхностной и глубокой пальпации определяется локальная болезненность в эпигастральной облас­ти. У ряда больных обнаруживается болезненность при перкус­сии в эпигастральной области - симптом Менделя.

Анализ желудочного сока. При язвах тела и кардиального отде­ла желудка в большинстве случаев показатели желудочной сек­реции либо понижены, либо не отличаются от нормы.

Анализ кала на скрытую кровь - проводится через 3-4 дня в пе­риод обострения. Обнаружение кровотечения свидетельствует об обострении язвы.

Рентгенологическое исследование: прямой рентгенологический признак - наличие ниши (дефекта) стенки желудка, заполняю­щегося контрастным веществом и выступающим за линию кон­тура желудка. Этим методом язва выявляется в 80-85% случаев.

Гастроскопия позволяет выявить язву, установить ее размеры, степень рубцевания, дифференцировать пептическую язву от ра­ковой (биопсия).

Симптоматология дуоденальной язвы.

Боли возникают в эвигастрии (чаще правее от средней линии), боли иррадиируют в спину, в правое подреберье, под правую ло­патку. Боли давящего, жгучего характера. Часто бывают очень интенсивными (режущая, пронизывающая), иногда боли ощу­щаются незначительно (тупые боли). Во время болевого присту­па больные стремятся занять вынужденное положение, облег­чающее воспаление (ложатся на живот или на бок, ноги подтя­гивают к живогу). В зависимости от приема пищи при дуоде­нальной язве (в отличие от язвы желудка) боли бывают поздние (через 1,5-4 часг после еды), ночные, а также голодные. Типично стихание боли после приема натрия гидрокарбоната (питьевая сода) и других антацидных препаратов.

Диспепсия:

1. изжога - наиболее частое проявление диспепсии при дуоде­нальной язве. Подобно боли изжога возникает в течение суток