Лмхшкемлал система

Перкуссия: Тупой или притупленный перкуторный звук. Огра­ничение подвижности нижнего края легкого на вдохе.

Аускультация: Ослабленное везикулярное или бронхиальное дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы или крепитация; бронхофония усилена.

Рентгенография грудной клетки: Однородное (гомогенной) или неоднородное (негомогенное) затенение неправильной формы без четких контуров.

Функция внешнего дыхания: Рестриктивный тип нарушения вентиляции - снижение ЖЕЛ, РОвд, увеличение ЧД, МОД.

Общий анализ мокроты: Слизисто-гнойная, гнойная, «ржавая»; в большом количестве лейкоциты, слущенный эпителий, могут быть эритроциты, фибрин, определяются бактерии.

Общий анализ крови: Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ; при вирусном поражении - лейкопения. Может быть появление СРВ, увеличение сиаловых кислот, фиб­риногена; диспротеинемия.

Симптоматология невоспалительного уплотнения легочной ткани.

Жалобы: Может быть кашель с мокротой, одышка.

Осмотр: Иногда некоторое западение грудной клетки на стороне поражения, отставание пораженной половины в акте дыхания. Экскурсия грудной клетки снижена.

Перкуссия: Притупление перкуторного звука. Ограничение под­вижности нижнего легочного края на вдохе.

Аускультация: Ослабленное везикулярное дыхание.

Рентгенография грудной клетки: Очаговое затенение, усилен­ный бронхо-сосудистый рисунок.

Функция внешнего дыхания: Рестриктивный тип нарушения вентиляции легких - снижены ЖЕЛ, РОвд.

Общий анализ крови: Без изменений, может наблюдаться эрит- роцитоз вследствие гипоксии.

1. Бронхитический синдром

Определение: Бронхитический синдром - острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов.

Причины:

15

1. воспалительные поражения бронхов бактериальной и вирус­ной этиологии (бронхиты, бронхоэктатическая болезнь, брон­хопневмония, туберкулез легких);

2. токсическое поражение бронхов (табачный дым, промышлен­ная пыль и раздражающие газы); бронхит курильщика, ток­сический бронхит;

3. сердечная недостаточность в результате застоя крови в легких («застойный» бронхит);

4. эндогенная интоксикация («уремический» бронхит);

5. опухолевое поражение бронха (доброкачественные и злокаче­ственные опухоли бронха);

6. аллергическое поражение бронхов («аллергический» брон­хит).

Основные причины развития бронхитического синдрома: в раз­витии бронхитического синдрома важную роль играет снижение эффективности физических факторов защиты, прежде всего спо­собности верхних дыхательных путей фильтровать вдыхаемый воздух и освобождать его от грубых механических частиц, изме­нение бронхиального секрета.

Поражается эпителий бронхов, нарушая обменные процессы в клетках, что приводит к их гибели.

Симптоматология бронхитического синдрома:

Жалобы: кашель (первоначально сухой, затем с мокротой слизи­стого или слизисто-гнойного характера), одышка. Общие сим­птомы интоксикации как проявление инфекционного процесса или гнойной инфекции.

Осмотр: мало диагностической информации.

Пальпация: голосовое дрожание, как правило, не меняется.

Перкуссия: обычно перкуторный звук над легочными полями не меняется.

Аускультация: не изменено или жесткое дыхание при значи­тельном уплотнении бронхов, сухие, реже незвучные влажные, хрипы Бронхофония не изменена.

Рентгенография легких: изменений не выявляет.

Общий анализ крови: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, небольшое увеличение СОЭ.

ЛлиииЛелымл сио&ема

Мокрота: слизистый или слизисто-гнойный характер, цилиндри­ческий эпителий, лейкоциты.

Бронхоскопия при затруднении диагностики, с лечебной целью.

1. Синдром бронхиальной обструкции

Синдром бронхиальной обструкции (или бронхообструктив- ный синдром) по течению делится на три варианта: обра­тимый, малообратимый и прогрессирующий.

Определение. Синдром бронхиальной обструкции - клиниче­ский симптомокомплекс, включающий экспираторную одышку, удушье, кашель, в основе которого лежит генерализованное на­рушение бронхиальной проходимости.

Механизмы развития:

1. бронхоспазм;

2. отек слизистой бронхов с сужением просвета;

3. гинерпродукция бронхиальной слизи;

4. уплотнение стенки бронхов вследствие воспаления и развития фиброза (потеря эластичности).

Основные причины развития синдрома: бытовые (домашняя пыль, комнатные животные, насекомые), пыльца растений, споры грибков, мука, красители, пищевые продукты, медикаменты, профессиональные вредности, микробы, продукты их жизнедея­тельности и т. д.

Стадии развития: 1 ст. - иммунологическая реакция АГ со спе­цифическим AT (IgE), фиксация этого комплекса на тучных, плазматических клетках; 2 ст. патохимическая - из этих клеток вследствие альтерации, дегрануляции высвобождается гистамин, серотонин, кинины; 3 ст. - патофизиологическая - отек слизи­стой бронхов, их экссудация, закупорка бронхов, бронхоспазм, склероз бронхов.

Жалобы: экспираторная одышка (затруднен выдох), непродук­тивный, мучительный кашель (не отходит мокрота).

Осмотр: вынужденное положение больного (больной сидит, опи­раясь руками о колени, плечевой пояс приподнят), рот у него открыт, ноздри раздуваются, набухшие шейные вены, дышит громко, страдальческое выражение лица. Диффузный цианоз. Грудная клетка эмфизематозная (бочкообразная), в акте дыхания активно участвуют вспомогательные мышцы. Ограничена экс­курсия грудной клетки.