21

дыхание бронхиальное, что обусловлено сжатием легксго и вы­теснением из него воздуха (компрессионный ателекта). Брон- хофония над жидкостью не проводится.

Рентгенография грудной клетки: гомогенное затенение с косо расположенной верхней границей и смещением средостения з здоровую сторону.

Инструментальная диагностика. Плевральная пункция с после­дующим исследованием выпота. В пунктате исследуют количест­во белка, относительную плотность (для экссудата характерна относительная плотность более 1018 и количество белка более 3%). Определенное значение для суждения о характере плев­ральной жидкости имеет проба Ривальта (капля пунктата в сла­бом растворе уксусной кислоты при воспалительном характере выпота дает «облачко» вследствие выпадения серолизина). Оса­док пунктата исследуют цитологически для выяснения этиоло­гии плеврита.

Торакоскопия с биопсией плевры для выяснения этиологии плеврита.

1. Синдром фибринозного плеврита

Определение. Это патологическое состояние, связанное с отло­жением фибрина на листках плевры вследствие различных забо­леваний.

Причины:

1. Осложнение пневмонии, абсцесса легкого.

2. Карциноматоз плевры.

3. Плеврит при системных заболеваниях соединительной ткани.

4. Туберкулезный плеврит.

5. Плеврит при хронической почечной недостаточности. Симптоматология.

Жалобы - острая боль в груди при дыхании, усиливающаяся при глубоком вдохе и наклоне в противоположную сторону.

Кашель обычно сухой, общее недомогание, субфебрильная тем­пература.

Осмотр - дыхание учащено, поверхностное, иногда отмечается вынужденное положение на больному боку.

Пальпация - без изменений, может быть ослабление голосового дрожания при массивных плевральных наложениях.

Перкуссия - ограничение подвижности нижнего легочного края на стороне поражения.

Аускультация. На стороне поражения выслушивается шум тре­ния плевры; при массивных плевральных наложениях - ослаб­ление везикулярного дыхания.

Рентгенография грудной клетки - высокое стояние купола диа­фрагмы, ограничение подвижности нижнего легочного края, лег­кое помутнение пораженной части легочного края.

Общий анализ крови: иногда отмечается умеренный лейкоцитоз.

Торакоскопия с биопсией плевры для выяснения этиологии плеврита.

1. Синдром фибриторакса

Определение. Облитерация плевральной полости массивным слоем фибринозной ткани.

Причины: Этот синдром наблюдается как исход экссудативных туберкулезных плевритов, эмпиемы плевры, после операций на легких, травматических повреждений грудной клетки (после ге­моторакса). Происходит организация фибринозных масс на по­верхности плевры, формирование фиброзной ткани, которая со временем подвергается обызвествлению и даже окостенению. Легкое окружается фиброзным «панцирем», который резко огра­ничивает его вентиляцию. Иногда фиброз с плевры переходит на легочную ткань (т. н. плеврогенный цирроз легкого).

Жалобы: одышка, иногда «тупые» боли на стороне поражения. Осмотр: уменьшение объема грудной клетки, опущено плечо на пораженной стороне, уменьшение экскурсии грудной клетки.

Пальпация: ослабление голосового дрожания.

Перкуссия: притупление на всем протяжении пораженного лег­кого. Резко ограничена подвижность нижнего легочного края. На пораженной стороне уменьшается выстояние верхушек, а ниж­няя граница легкого - приподнимается.

Аускультация: ослабление везикулярного дыхания, может вы­слушиваться грубый шум трения плевры.

Рентгенография грудной клетки: затенение одного легочного поля, высокое стояние диафрагмы; заращение реберно­