Пальпация: Кожа сухая. После надавливания в области отеков остаются ямки.

Лабораторные данные:

В плазме крови: шпопротеинемия, диспротеинемия (гипоальбу- минемия, повышение а₂-, Р-глобулинов), гиперхолестеринемия. Дислипопротеинемия.

В моче: Массивная нротеинурия (более 3,5 г в сутки).

Относительная плотность мочи высокая, но может снижаться по мере развития почечной недостаточности. Кристаллы холестери­на. Гиалиновые, зернистые, восковидные цилиндры.

1. Синдром острой почечной недостаточности

Определение: Симптомокомилекс, развивающийся в результате острого нарушения основных почечных функций и характери­зующийся азотемией, нарушениями водно-электролитного и ки­слотно-основного состояния.

Причины: Любой вариант шока, отравления экзогенными ядами, острая инфекция, нарушение почечного кровотока (сосудистая обструкция), нарушение оттока мочи из почек (урологическая обструкция).

Механизм: В зависимости от причины поражения почечного кровотока, клубочковой фильтрации, канальцевой секреции и канальцевой реабсорбции - соответствующее этому нарушение функций почки - накопление азотистых шлаков - интоксикация центральной нервной системы.

Жалобы: общая слабость, сонливость, тошнота, рвота, головная боль; резкое уменьшение выделения мочи, которое в дальнейшем при благо приятном исходе сменяется полиурией.

Осмотр: Язык сухой, обложен коричневым налетом. Больной за­торможен.

Одышка вплоть до дыхания Куссмауля.

Пальпация: Кожа сухая, шелушащаяся.

В плазме крови: Повышено содержание креатинина и мочевины (гиперазотемия). Гиперкалиемия, гипонатриемия, гипокальцие- мия, гиперфосфатемия. Снижен pH (ацидоз). Проба Реберга- Тареева - резко снижена клубочковая фильтрация и реабсорб­ция.

В моче: Снижение относительной плотности мочи, нротеинурия, гематурия, цилиндруирия.

Радиоизотопная ренография - резкое нарушение всех показате­лей вплоть до афункционалытой кривой.

1. Синдром хронической почечной недостаточности

Определение: Симптомокомплекс, обусловленный резким

уменьшением числа и функции нефронов, что приводит к нару­шению экскреторной и инкреторной функции почек, расстрой­ству всех видов обмена веществ, деятельности органов, кислот­но-основного состояния.

Причины: Гломерулонефриты, пиелонефрит, мочекаменная бо­лезнь, опухоли почек, артериальная гипертензия, диффузные бо­лезни соединительной ткани, сахарный диабет, амилоидоз, поли- кистоз почек и др.

Механизм: Значительное уменьшение массы действующих неф­ронов- прогрессирующая неспособность почки поддерживать водно-электролитный и осмотический гомеостаз - накопление азотистых ионов - клиника интоксикации ЦНС и поражения ор­ганов, через слизистые и серозные оболочки которых выделяют­ся азотистые шлаки.

Жалобы: Общая слабость, утомляемость, полиурия. В после­дующем нарастает сонливость, апатия, появляется кожный зуд, одышка, сердцебиение, кровотечения различной локализации. В терминальную фазу присоединяется тошнота, рвота, поносы (уремический гастроэнтероколит).

Осмотр: Кожные покровы бледные, следы расчесов, подкожные кровоизлияния. Язык сухой, коричневый налет. Одышка вплоть до дыхания Куссмауля.

Пальпация: Кожа сухая, шелушащаяся. Тургор кожи снижен. Пульс напряженный, учащен, в терминальную фазу урежение пульса, аритмия.

Повышение АД.

Перкуссия: В терминальную фазу возможно расширение границ относительной сердечной тупости (выпотной перикардит) либо изолированно левой границы относительной тупости сердца (ар­териальная гипертензия), притупление над нижними долями легких (уремический плеврит, пневмония).

Аускультация: Сердечные тоны приглушены, тахикардия; в тер­минальную фазу брадикардия, возможен шум трения перикарда (фибринозный перикардит).

Лабораторные данные:

В общем анализе крови: нормохромная анемия, тромбоцитопе- ния, увеличение СОЭ.

В плазме крови: увеличение содержания креатинина и мочевины, калия, фосфора, снижение pH, кальция. В пробе Реберга- Тареева: снижение клубочковой фильтрации и канальцевой реаб­сорбции.

Анализ мочи по Зимницкому: Полиурия, никтурия, гипоизосте- нурия. В терминальную фазу олигурия и анурия.

Радиоизотопная ренография ~ снижение экскреторно­секреторной функции почек.