Спинномозговая анестезия нежелательна

О том, одинаков ли риск возникновения обострения в за­висимости от того, осуществляется ли операция под местной анестезией или под общим наркозом, сведений нет. Вероятно, риск при этом не больше, если не меньше, чем при удалении зубов. Тем не менее я считаю, что больному рассеянным скле­розом целесообразно провести лечение, предупреждающее воз­можное обострение, даже если с точки зрения медицинской статистики вероятность его возникновения невелика. Выбор нар­котических средств при использовании глубокого наркоза, по моим сведениям, никак не влияет на течение рассеянного скле­роза, так же, как и выбор препаратов, используемых при ме­стной анестезии.

Однако для больного рассеянным склерозом нежелательно применять спинномозговую и эпидуральную анестезии. Под этим понимается обширная местная анестезия, которая во время неко­торых операций используется вместо общего наркоза. При этом наркотический препарат вводится непосредственно в позвоночный канал или в наружную поверхность. Благодаря этому на некоторое время прекращают функционировать нервы, передающие болевые ощущения, т. е. пациент не испытывает боли, хотя и остается в сознании. Однако неизбежно блокируются функции и других нервных путей, тех, которые ответственны за тактильную чувстви­тельность, ощущение температуры, за координацию движений, а также при определенных обстоятельствах те, которые регулируют деятельность мышц ног, живота и ягодиц. Если у больного рассеянным склерозом уже наблюдаются нарушения функций нервных путей, то под действием подобной анестезии у него они прекра­щают функционировать на более длительный промежуток времени, чем у любого другого человека, т. е. отсутствие чувствительности и нарушение движений после анестезии наблюдаются в течение нескольких дней. В результате ограничение функций, которое так или иначе неизбежно вследствие необходимости соблюдения постельного режима и бездействия после операции, усугубляется еще больше. Нет доказательств того, что подобная анестезия чаще, чем иная, вызывает обострение. Однако, исходя из сугубо теоретических рассуждений, я полагаю, что это не так.

После операции больные рассеянным склерозом получают точно такое же лечение, что и другие прооперированные

Часто назначаемые после операций лекарства, такие как, антибиотики, препараты, способствующие разжижению крови (например, гепарин), болеутоляющие, а также улучшающие кровообращение могут без колебаний применяться больными рассеянный склерозом. Введение гепарина с целью предотвращения образования сгустков крови (и инфаркта легкого) особенно важно для больных рассеянным склерозом, страдающих параличами.

После операций у многих людей возникают запоры, особенно сильно от этого страдают больные рассеянным склерозом, которые склонны к запорам вследствие болезни. Поэтому необходимо своевременно позаботиться о восстановлении и активизации функции кишечника. После операции, как только это будет позволено, нужно очень много пить, поскольку у больных рас­сеянным склерозом с нарушением функции мочевого пузыря после операции более, чем когда-либо велика вероятность возник­новения инфекции мочевых путей.

Часто возникает вопрос, не оказывает ли неблагоприятное воздействие на течение рассеянного склероза лечение зубов. В це­лом на этот вопрос можно ответить отрицательно. Пломбировать зубы (т. е. сверлить их и заполнять просверленные отверстия плом­бировочным материалом) с целью лечения кариеса можно, не опасаясь возникновения обострения, даже если используется ме­стная анестезия. Согласно результатам новейших исследований, при пломбировании зубов следует по возможности избегать ис­пользования ртутьсодержащей амальгамы, поскольку не исключе­но, что она оказывает отрицательное воздействие на деятельность нервной системы. Ртуть обладает свойством накапливаться в орга­низме. Для миелиновых оболочек нервов ртуть является ядом. Хотя исследованиями это и не доказано, но с точки зрения теорети­ческих рассуждений не подлежит сомнению, что наличие ртути в организме сдерживает восстановительные процессы в поражен­ных после обострения рассеянного склероза нервных путях и, вероятно, усугубляет проявление функциональных расстройств. Ртуть, очевидно, отрицательно влияет на деятельность защитных механизмов. Не имея возможности использовать другой материал, следует по крайней мере использовать ртутьсодержащую амальга­му только для небольших поверхностных пломб, а не для плом­бирования зубов, сильно пораженных кариесом, как это случа­ется, к примеру, при лечении корней зуба.