Проявляйте осторожность пользуясь гормональными препаратами

У пациенток, страдающих рассеянным склерозом, гормо­нальные нарушения наблюдаются чаще, чем у других женщин, однако по этому вопросу пока не существует научно обоснован­ных данных. В моей практике не встречалось случаев очень тя­желых нарушений. Если больной рекомендован курс лечения гормональными препаратами, следует предпочесть те, которые оказывают легкое воздействие. Это же относится к противозача­точным средствам и к препаратам, назначаемым в климактери­ческий период.

Что касается заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и почек, то они встречаются у больных рассеянным склерозом не чаще, чем у других людей. Однако они более других склонны к запорам, что объясняется нарушением деятельности спинного мозга. Меры, назначаемые больным рассеянным склеро­зом для предотвращения запоров, аналогичны тем, что рекомен­дуются здоровым. В главе о лечении рассеянного склероза об этом говорится более подробно. Используя лекарственные средства для лечения нарушений пищеварения, болей в желудке, поноса, боль­ным нет необходимости проявлять какие-либо особые меры пре­досторожности.

Противосудорожные средства, назначаемые при коликах, могут иногда усиливать проявление уже имеющихся нарушений деятельности кишечника и мочевого пузыря, однако это явле­ние носит временный характер. Поэтому отказываться от приема назначенных противосудорожных средств только из-за рассеян­ного склероза не стоит. Принимать эти средства необходимо как для того, чтобы избавиться от сильных болей, так и для того, чтобы предотвратить возможное ущемление желчного или по­чечного камня.

Если у больного рассеянным склерозом часто болит же­лудок, ему необходимо пройти обстоятельное обследование, чтобы выяснить причину болей. Прописывая лекарства, врач должен точно знать, какие из них неблагоприятно воздействуют на желудок (например, кортикостероидные препараты). Кроме того встречается такая форма хронического заболевания желуд­ка, при котором из желудка в кровь поступает недостаточное количество витамина В 12. В результате развивается дефицит ви­тамина В12, вызывающий изменения картины крови и в первую очередь нарушение деятельности спинного мозга. Это становится причиной усиления проявлений функциональных расстройств, обусловленных рассеянным склерозом. Это заболевание у боль­ных рассеянным склерозом встречается исключительно редко, однако его легко проглядеть из-за уже имеющегося основного заболевания.

При депрессиях необходим тщательный выбор лекарств

У больных рассеянным склерозом часто наблюдаются деп­рессивные нарушения, проявляющиеся обычно в снижении пси­хической активности и угнетенном настроении, что является реакцией на болезнь. В следующих главах я остановлюсь на этом вопросе более подробно. В том, что касается прописываемых ле­карств для избавления от невротических расстройств и депрессив­ных нарушений, необходимо учесть следующее: многие антидепрессанты и транквилизаторы усиливают нарушения деятельности мочевого пузыря, сопровождающиеся задержкой мочи, склон­ность к запорам и к низкому кровяному давлению, а также вызывают чувство сильной усталости. Пациенты, страдающие этими нарушениями, относительно хорошо переносят такие препараты, как мапротилин - Людиомил, Tolvin, тразодон - Триттико, Deanxit и Singnan. Перечисленные выше побочные действия совсем не проявляются при приеме антидепрессантов нового поколения, к которым можно отнести Fluctine.

В результате действия этих препаратов многие больные рас­сеянным склерозом, склонные к сильной утомляемости, испыты­вают некоторое возбуждение, которое, впрочем, воспринимается ими скорее как приятное. Иногда при определенных формах деп­рессии (эндогенной или эндоморфной депрессии⁷) с профилак­тической целью прописывают соли лития (препарат Quilonum). Эти препараты высокоэффективны и хорошо переносятся больны­ми рассеянным склерозом. Но принимаемые в большой дозе они могут вызывать дрожание (тремор), поэтому необходимо регуляр­но проверять содержание лития в крови.

Средства, вызывающие уменьшение тревоги, напряжен­ности и страха, т. е. так называемые транквилизаторы, я считаю возможным применять исключительно в случае острого душев­ного кризиса. К таким средствам относятся диазепам -Валиум и Temesta. Они лишь маскируют проблему, лишая больного возможности бороться с ней. За счет этого легко формируется лекарственная зависимость. Кроме того эти препараты вызывают чувство усталости, что совсем не нужно больным рассеянным склерозом. Некоторые средства, например, Валиум, обладают свойством снимать судорожные состояния. Это свойство может быть использовано для оказания помощи больным рассеянным склерозом, страдающим спазмами, однако при этом Валиум нужно сочетать с другими средствами. (Опасаясь формирования лекарственной зависимости, я назначаю Валиум лишь в исключительных случаях.) Однако сдерживающим моментом для бо­лее активного использования Валиума являются вызываемые им. побочные эффекты, так, например, он может вызывать шат­кую походку.