Для пациентов с ограниченными двигательными возможностями

Пациенты, пользующиеся инвалидными колясками, под руководством методиста ЛФК, также выполняют упражнения в положении стоя с использованием опоры. Они совершают движения, предназначенные для растяжения мышц, укрепления мышц спины и улучшения осанки. Из-за постоянного пребывания в сидячем положении возникает опасность укорочения сухожилий сгибательных мышц бедер и коленей, что через некоторое время может привести к тому, что больной больше не сможет подняться и стоять. Неправильная осанка при сидении или постоянное стремление наклониться в одну сторону вызывают сильные проявления износа позвоночника и боли, а также становятся причиной не­достаточной вентиляции легких. В результате происходит скапливание слизи, у пациента развивается хронический бронхит и склонность к воспалению легких, кроме того в его кровь посту­пает недостаточное количество кислорода.

Упражнения в положении стоя важны для регуляции кро­вяного давления, а также предупреждения пролежней. В лечебных центрах пациенты с ограниченными двигательными возможностями выполняют упражнения в положении стоя с помощью специ­альных блоковых установки «ходунков». Благодаря им пациенты могут продолжительное время пребывать в положении стоя. Суще­ствуют также специальные опоры на колесиках, которыми пациенты могут пользоваться в домашних условиях, чтобы периоди­чески менять положение тела и некоторое время пребывать в вертикальном положении (например, стул Laevo).

Пользоваться любой помощью и вспомогательным средством

Реабилитации также способствуют косвенным путем все вспомогательные средства, которые позволяют больному самосто­ятельно совершать те или иные действия, если его физические возможности ограничены. Они дают возможность больному быть более подвижным. Поэтому ими не в коем случае не следует пренебрегать. К таким вспомогательным средствам относятся всевозможные «ходунки», стойки, опоры, поручни и т.д. Больным со значительным ограничением физических возможностей целесообразно систематически использовать тренажеры», снабженные двигателем (например, Revital, Innovamed, Reck motomed; рис. 12). Благодаря мотору, больной может пассивно выполнять определенные движения, т. е. тренажер будет сам двигать его ко­нечностями. На таких тренажерах можно и активно выполнять упражнения, для этого только нужно отключить мотор. К сожалению, цена на эти тренажеры очень высока, кроме того, они занимают довольно много места. Обзаведясь подобным тренажером, больному, выполняя упражнения, следует увеличивать нагрузку постепенно, не доводя себя до переутомления. Начав сразу слишком интенсивные тренировки, можно спровоцировать возникновение функциональных расстройств неврологического характера!

Регулярные тренировки не заменить ничем

Даже если пациент регулярно занимается в медицинском учреждении лечебной гимнастикой под руководством методиста, дома он должен ежедневно самостоятельно выполнять некоторые специальные упражнения. Чаще всего методист, проводящий за­нятия по ЛФК, советует, какие упражнения выполнять полезнее всего. Существуют также брошюры с рекомендациями по прове­дению самостоятельных тренировок.

Я считаю, что выполнение упражнений должно доставлять удовольствие. Поэтому больному можно без колебаний дать про­стор своей фантазии и самому подобрать для себя подходящие движения и упражнения. Однако прежде чем их выполнять, сле­дует проконсультироваться с врачом или методистом ЛФК, вы­яснив, являются ли разработанные самим пациентом упражнения действительно полезными. Одна из моих пациенток, например, любит качаться в кресле-качалке, оперевшись ступнями ног о край стола. А почему бы и нет? Другая пациентка придумала простую игру, в которой надо действовать ногами, это позволяет ей улучшать координацию движений. Ведь выполняемые упражне­ния совсем не обязательно должны быть скучными.

При ограничении физических возможностей легкой степени часто можно помочь себе, многократно в течение дня выполняя очень простые упражнения без больших затрат времени и сил прямо на рабочем месте. Среди таких упражнений могут быть следующие: сидя за рабочим столом, сгибать ноги в коленях и несколько секунд удерживать их в этом положении; ходьба на месте; оперевшись одной рукой, не сгибая ее в локте, о стену, противоположной ногой, согнутой в колене, делать маховые движения; сесть по-турецки и нажимать ладонями на колени, опуская их вниз, сидя скрестив руки перед собой, перемещать тяжесть тела с одной стороны ягодиц на другую; сидя, согнув ноги в коленях, захватывать пальцами ног предметы незначитель­ной тяжести; поднимать гантели через стороны вверх; несколько раз подряд указкой (зонтом, половником и т. п.) направлять на одну и ту же точку. Не ограничивайте свои творческие мысли, придумывая для себя все новые и новые упражнения. Важно также как можно чаще делать упражнения, предназначенные для расслаб­ления мышц, для этого нужно делать маховые движения руками и ногами, делать наклоны туловища вперед и в стороны, потягивать­ся. Эти упражнения полезны для снятия спастичности и для укреп­ления позвоночника.

Полезно также пользоваться различными приспособлениями, предназначенными для укрепления здоровья в домашних условиях, типа домашних стадионов и всевозможных тренажеров. При сильной спастичности, используя подобные тренажеры, следует с осторожностью выпрямлять ноги, не допуская насильственных действий. Перед тем, как полностью выпрямить ноги, нужно их еще раз согнуть, иначе спастичность только увеличится.

При рассеянном склерозе очень полезна гидрокинезитерапия (гимнастика в воде). В воде все движения выполнять легче, намного проще снять спастичность, лучше удается координация движений. Методист ЛФК делает упражнения с пациентом, пребывающем в пассивном состоянии, затем пациент при поддержке методиста и, следуя его указаниям, выполняет упражнения актив­но. Больные, физические возможности которых ограничены незначительно, должны обязательно регулярно плавать. Если больной чувствует себя в воде неуверенно, он может использовать надувные круг, плотик, манжеты, жилет и т. п., главное, чтобы у него было желание тренироваться.

Очень хорошие результаты, особенно у пациентов, страдающих спастичностью, по моим наблюдениям, дает так называемая остеопатия, которая основана на динамике рефлексов. Этот способ лечения в настоящее время получает все большее распространение.

В последние годы при рассеянном склерозе все чаще реко­мендуется лечебная верховая езда. Этот способ лечения был раз­работан для детей, страдающих спастическими парезами. Занятия лечебной верховой ездой проводит имеющий соответствующую профессиональную подготовку методист ЛФК на специально обученных лошадях. Для участия в занятиях навыки верховой езды не нужны. Заниматься хиппотерапией могут даже те, кто вообще боится лошадей, во время занятий не может произойти ничего неприятного. Но особенно большое удовольствие этот способ ле­чения доставляет тем больным, которые любят лошадей. Общение с животными оказывает на больных исключительно положитель­ное воздействие, что при рассеянном склерозе очень важно. Особое положение тела и специфические движения при езде на лошади благотворно воздействуют на физическое состояние больного рас­сеянным склерозом, снимая спастичность, уменьшая слабость в ногах, укрепляя мышцы спины, улучшая координацию движе­ний и чувство равновесия.

Полезными являются физические упражнения по методу Feldenkrais, которые одновременно способствуют снятию психоло­гического напряжения, а также стретчинг,³¹ позволяющий снимать спастичность. Больные рассеянным склерозом также могут исполь­зовать пассивно-активные упражнения, особенно упражнения для ног. При спастичности при выполнении упражнений следует всегда принимать положение, при котором колени слегка согнуты (что предусматривается не во всех комплексах упражнений, рекомен­дуемых людям, которых хотят стать стройными и подтянутыми).