Лимфоциты в бляшках проявляют аллергическую реакцию на миелин

Лимфоциты, находящиеся в бляшках, являются «аутоиммунными¹⁰ лимфоцитами» (миелин - реактивными Т-лимфоцитами), т. е. они проявляют аллергическую реакцию на составные части миелина. Источником этих лимфоцитов является кровь. В неактивном состоянии они находятся в селезенке и в лим­фатических узлах в форме иммунологических «клеток памяти». При раздражении защитного механизма организма, например, при проникновении в него инфекции (см. также гл. «Вероятные факторы, вызывающие обострение»), но порой и без «видимой» причины эти клетки активизируются, т. е. проявляют готов­ность оказывать воздействие. Они попадают в кровь, а затем в центральную нервную систему. Впрочем, процесс проникно­вения миелин — реактивных клеток в нервную систему доста­точно сложен, поскольку сначала им надо преодолеть гематоэнцефалический барьер: пришедшие в активное состояние Т-лимфоциты посылают химические «сигналы», которые при­нимают эндотелиальные клетки¹¹ вен нервной системы. При этом образуются мельчайшие тромбы, которые разъединяют эндотелиальные клетки, что дает возможность клеткам и жид­кости поступать в ткани. Происходит воспалительное припухание тканей (отек) и расщепление миелина: клетки попадают в миелин и разрушают его. В ходе этого процесса выделяются частицы миелина, которые активизируют другие защитные клетки. Только благодаря одновременному внедрению и актив­ному действию Т-лимфоцитов — супрессоров эта цепная реак­ция сдерживается. Чем больше защитных клеток, образовавшихся в результате прежних обострений или продолжительного предпорогового периода болезни, уже находится в нервной системе, тем с большим трудом может быть полностью прекра­щена цепная реакция активного защитного процесса. Таким образом болезнь превращается в хроническую.

Для того, чтобы как можно раньше остановить эту цепную реакцию защитных процессов и предотвратить таким образом дальнейшее разрушение миелина, следует, руководствуясь сугубо теоретическими рассуждениями, сразу же по мере развития обо­стрения начинать лечение, а при часто возникающих обострениях проводить длительный курс лечения, не позволяя воспалению перейти в постоянно активную, а значит, хроническую прогрес­сирующую стадию.

Наблюдение за процессом образования бляшек осуществлялись главным образом на животных

Исследуя миелин — реактивные Т-лимфоциты в крови своих пациентов, я убедилась, что в организме больных рас­сеянным склерозом происходят те же процессы, что и в орга­низме подопытных животных. Это свидетельствует о целесооб­разности раннего лечения в период обострения, а при часто возникающих обострениях о необходимости проведения дли­тельного курса лечения.

Всего несколько лет назад стало известно еще об одном важном процессе, происходящем в бляшках: ремиелинизации, т. е. восстановлении миелина. Миелин может восстановиться, если участвующие в образовании миелина олигодендроглии¹² не очень стары и разрушены не полностью, и если путь им не преграждают очень плотные по структуре рубцы. Процесс этот длится очень медленно, и в настоящее время не найдено способа, который бы мог его ускорить. В этом направлении на животных уже были проведены достаточно успешные опыты.

Процесс ремиелизации у больных рассеянным склерозом в настоящее время можно стимулировать только косвенным обра­зом, например, при помощи своевременно проведенного этиотропного (причинного) лечения для того, чтобы бляшки не увеличи­вались в размерах, и чтобы образовывалось как можно меньше рубцов, и при помощи реабилитационных мер для того, чтобы усилить электрохимические импульсы, которые способствуют процессу ремиелинизации.