Способы лечения рассеянного склероза Этиотропная терапия

Поскольку точные причины возникновения рассеянного скле­роза неизвестны, пока еще не существует истинно этиотропного, т. е. устраняющего причины болезни лечения. Однако уже многое известно о процессах образования бляшек и особенно об аутоиммунных реакциях, которые непосредственно связаны с резким ухудше­нием состояния здоровья больных рассеянным склерозом и с общим течением болезни. Благодаря этому врачи имеют возможность влиять на развитие патологического процесса, устранять определенные сим­птомы, смягчать течение болезни и отсрочивать наступление ослож­нений и нежелательных последствий. В зависимости от фазы развития болезни и особенностей ее течения применяются два вида этиотропной терапии: лечение, назначаемое в период обострения болезни, и длительное или интервальное лечение.

Лечение/ назначаемое в период обострения болезни

С тех пор, как стала известна воспалительная природа рас­сеянного склероза, в период обострений применяются средства, сдерживающие развитие воспалительного процесса. Цель лечения, назначаемого в период обострения — сократить продолжительность обострения и за счет этого добиться возможно более раннего улучшения состояния больного.

Чем меньше длится обострение, тем, как правило, меньше проявляются функциональные нарушения неврологического ха­рактера, возникающие в период отдельных обострений (табл. 7). Чем менее интенсивно проявление функциональных нарушений, тем меньше размеры образовавшихся бляшек. Небольшие повреждения скорее могут компенсироваться здоровыми участками не­рвных волокон. На незначительных по размеру поврежденных участках быстрее, чем на больших участках, может происходит восстановительный процесс, т. е. процесс ремиелинизации. После обострения, во время которого проводилось соответствующее лечение, состояние больного улучшается быстрее и заметнее, чем после нелеченного обострения.

Таблица 7

Этиотропная терапия при рассеянном склерозе

а) Лечение, назначаемое в период обострения

Цели:	Сокращение продолжительности обострения
	• быстрое наступление улучшения состояния
	• более полное выздоровление
	• предотвращение усиливающегося проявления функциональных нарушений
	• содействие восстановительным процессам
	• как можно более раннее после начала обострения назначение лечения
Способы лечения:	кортизон внутривенно
	кортизон в таблетках
	инъекции кортизона в спинномозговой канал
	АКТГ внутривенно
	АКТГ внутримышечно

Об обострении речь идет в том случае, если симптомы ухудшения состояния проявляются более суток. В первый или второй день начало обострения не всегда можно однозначно от­личить от упоминаемых выше суточных колебаний самочувствия. Я рекомендую больным рассеянным склерозом обращаться к врачу примерно на третий—четвертый день после проявления новых до сих пор не возникавших функциональных нарушений неврологи­ческого характера или после усиливающегося проявления возни­кавших во время предыдущего обострения нарушений для того, чтобы как можно раньше начать курс лечения для сокращения продолжительности обострения. Если лечение начато своевремен­но, примерно на третий—пятый день после начала обострения, улучшение состояния происходит намного раньше, примерно че­рез 3-4 дня после начала лечения. Благодаря этому удается умень­шить рубцевание, которое начинается примерно через 6 дней после начала обострения. Если лечение начать позднее, функцио­нальные нарушения могут проявляться сильнее.

Раньше во время обострения больным предписывали соблю­дение строгого постельного режима. Теперь тоже рекомендуют в первые дни обострения соблюдать щадящий с точки зрения физической нагрузки режим. Во время обострения недопустимо переутомление, так как сейчас известно, что повышенная физи­ческая активность ослабляет иммунную систему. Однако длитель­ное соблюдение щадящего и строгого постельного режима тоже нежелательно, поскольку в противном случае в результате бездей­ствия выполнение функций поврежденными нервными волокнами дополнительно ухудшается, и дефекты, возникающие по окончании обострения, труднее поддаются компенсации или восстанов­лению. Уже через несколько дней после начала обострения необ­ходимо делать специальные упражнения.

Средства, сдерживающие развитие воспалительного про­цесса при рассеянном склерозе, применяют уже около 30 лет. Они должны не допускать увеличения в размерах склеротических бляшек и способствовать процессу ремиелинизации поврежденных участков нервных волокон. Лечебные методы постоянно совершен­ствуются. Уже устарели назначения в период обострения рассе­янного склероза внутримышечных инъекций витамина В, внут­ривенных введений кальция и так называемых антигистаминных препаратов (легких противоаллергических средств), так как все эти средства обладают столь слабым противовоспалительным дей­ствием, что не могут быстро снять обострение болезни. Если улучшение состояния больного наступает лишь спустя две и более недель после начала лечения, то его нельзя считать эффек­тивным, так как по истечении такого времени обострения, особенно на начальной стадии заболевания, как правило, про­ходят сами по себе, без всякого лечения. Однако использование названных средств во время обострения рассеянного склероза дополнительно в сочетании с другими противовоспалительными средствами не вызывает никаких возражений.