Электроокулография

Другие электрофизиологические методы, сходные с изме­рением вызванных потенциалов, к которым относятся электроокулография и стабилография, выявляют поражения ствола мозга и мозжечка. В ходе электроокулографии измеряются потенциалы покоя между передним и задним отделами глазного яблока. Метод стабилографии применяют для исследования равновесия. В ходе этих исследований, особенно во время первого обострения бо­лезни не обнаруженные при клиническом обследовании патоло­гические очаги выявляются намного реже, чем при измерении вызванных потенциалов.

Корковая магнитная стимуляция

Еще одним методом электрофизиологических исследований является так называемая корковая магнитная стимуляция. В ходе этого исследования определяется проводящая способность не­рвных путей центральной нервной системы, ответственных за выполнение двигательных актов. На нервные пути в области темени шейного отдела позвоночника воздействуют раздражени­ем в виде краткого электромагнитного импульса, не причиня­ющего боль. При этом замеряется период времени с момента поступления раздражения до быстрого подергивания кистями рук и стопами ног, на суставы которых крепятся электроды. Этот метод позволяет определить, находятся ли очаги повреждения в головном или спинном мозге. У большинства больных рассе­янным склерозом уже во время первого обострения обнаружи­ваются патологические нарушения.

Этот метод исследования целесообразно использовать для подкрепления подозрения на рассеянный склероз уже на ранней стадии болезни.

Рентгенодиагностические исследования

Рентгенодиагностические исследования применяются для распознавания различных патологических изменений. Для диагно­стики рассеянного склероза используют компьютерную томогра­фию и ядерно-магнитно-резонансную томографию.

Компьютерная томография

В ходе компьютерной томографии источник рентгеновских лучей вращается вокруг головы или участка позвоночника паци­ента с остановкой через несколько градусов. Рентгеновский луч как бы рассматривает мозг фрагмент за фрагментом. Изображение передается на детектор, затем преобразуется в электрические импульсы, которые поступают в память компьютера. Изображе­ние воссоздается на экране дисплея и состоит из разных оттенков серого, цвета, что зависит от плотности различных участков тканей нервной системы. Очаги поражения, плотность которых больше, чем у нормальных нервных тканей, например, скопле­ния клеток крови, на рентгеновском снимке более светлые; участки меньшей плотности, например, поврежденная ткань, более темные, чем окружающие участки. В ходе компьютерной томографии могут быть выявлены только те очаги поражения, величина которых не менее 7 мм. При рассеянном склерозе лишь в виде исключения обнаруживаются совсем недавно образовав­шиеся бляшки в виде небольших светлых зон (за счет введения контрастных веществ при проведении компьютерной томографии изображение можно улучшить). Давно образовавшиеся бляшки чаще всего предстают в форме более темных зон (так называемых ареолов со сниженной плотностью). Как правило, они распола­гаются вокруг системы желудочков головного мозга и, благодаря этому положению отличаются от подобных патологических из­менений, обусловленных иными причинами. Иногда на более поздних стадиях болезни дополнительно происходит общее умень­шение вещества нервной ткани, так называемая атрофия. С по­мощью компьютерной томографии патологические изменения обнаруживаются почти у 2/3 больных, страдающих рассеянным склерозом многие годы. Не обнаруженные в процессе клиничес­кого обследования очаги поражения, которые не вызывали за­метных функциональных расстройств неврологического характе­ра, в результате компьютерной томографии выявляются тем чаще, чем дольше длится болезнь. В результате этого метода исследования редко обнаруживаются изменения у больных рас­сеянным склерозом, перенесших первое обострение, поскольку образовавшиеся у них бляшки слишком малы, чтобы быть за­фиксированными. На ранних стадиях болезни очаги поражения, не выявленные в ходе клинического обследования, обнаружива­ются при компьютерной томографии лишь в исключительных случаях, подтверждая многоочаговое поражение нервной системы. Компьютерная томография мало эффективна для ранней диагнос­тики рассеянного склероза, ее целесообразнее использовать для контроля за течением болезни.