Исследования равновесия и координации движений

Затем определяют координацию движений и чувство рав­новесия. Для исследования координации движений применяют пальценосовую и пяточно-коленную пробы. При пальценосовой пробе больной должен коснуться указательным пальцем каждой руки кончика своего носа с закрытыми глазами. При пяточно-коленной пробе больной, в положении лежа с закрытыми гла­зами, должен поставить пятку одной ноги на колено другой, затем поменять положение ног. При нарушении координации (атаксии) больной промахивается, его движения неловкие и не­соразмерные. К концу целенаправленного движения возникает интенционное дрожание.

Нарушение статики исследуют с помощью пробы Ромберга: больной стоит со сдвинутыми ногами и вытянутыми вперед руками с закрытыми глазами. Симптом Ромберга считают поло­жительным, если больной пошатывается или теряет равновесие. Для выявления нарушений равновесия и координации движений больного также просят пройти по ровной линии способом пятка к носку. С этой же целью применяются ходьба с закрытыми глазами и ходьба на месте с закрытыми глазами и вытянутыми вперед руками.

Проверка функций черепно-мозговых нервов

Далее исследуются функции отдельных черепно-мозговых нервов - глазодвигательных, лицевых и языкоглоточных нервов.

При исследовании глазодвигательных нервов определяют под­вижность глазных яблок: больному предлагают следить за дви­жущимися в разных направлениях пальцем врача. Исследуют также форму и величину отклонения глазного яблока в сторо­ны, вверх или вниз или подергивание глазного яблока (нис­тагм). Больному предлагается наморщить лоб, оскалить зубы, надуть щеки, вытянуть губы трубочкой — таким образом про­веряется функция мышц лица. Проводя по коже лба, щек и нижней челюсти ватным тампоном или иглой, проверяют тактильную и болевую чувствительность тройничного нерва. Пред­лагая больному произнести звук «а» и подвигать языком справа налево и наоборот, врач может определить, нет ли односторон­него нарушения движений.

Определенные отклонения от нормы, выявленные в ходе неврологического обследования указывают на органическое по­ражение конкретного нервного пути и позволяют сделать вывод о наличии очаговых разрушений миелина (склеротических бля­шек). Поскольку очень маленькие бляшки не вызывают заметных функциональных расстройств, так как здоровые участки нервных путей берут на себя функции поврежденных участков, на на­чальном этапе заболевания, а иногда и на его продвинутой стадии, помимо неврологического обследования необходимо про­водить обследование при помощи технических средств. Цель проводимых исследований - получить наиболее полную информа­цию о процессах, происходящих в нервной системе больного рас­сеянным склерозом, для того, чтобы назначить ему наиболее под­ходящее и действенное лечение.

Диагностика при помощи технических средств

Поскольку рассеянный склероз является аллергическо-воспалительным заболеванием с многоочаговым поражением нервной системы, цель диагностических мероприятий — выявить наличие этих двух типичных проявлений: исследование спинномозговой жидкости и иммунологическое исследование служат для обнаружения воспалительных изменений и аутоиммунных реакций; при помощи электрофизиологических и рентгенологических исследований делается попытка выявить характерные для рассеянного склероза очаги поражения.