3. Психофармакотерапия как метод медицинской психотерапии, недопустимость его применения психологом.

Психофармакотерапия – метод врачебного воздействия на состояние пациента с помощью фармакологически активных химических веществ (лекарственных средств), способных оказывать действие на различные сферы психической деятельности человека на уровне синаптических образований, нейрогормонов и ферментов центральной нервной системы. Психофармакотерапия является методом исключительно медицинской психотерапии, который может использоваться только врачом. Психолог-психотерапевт не только не должен применять психофармакотерапевтические препараты, но также обязан предупредить их самовольное и неквалифицированное применение клиентом, стремящимся облегчить свое самочувствие в процессе самолечения. Известны случаи, когда пожилые люди злоупотребляют снотворными, молодые люди – психостимуляторами, хотя проблемы этих людей могут быть в значительной мере решены на уровне психологической помощи.

Использование психотропных препаратов даже врачом-психотерапевтом требует высочайшей квалификации. Психотропные препараты, оказывая терапевтическое действие, вызывают одновременно различные побочные эффекты (они действуют также на метаболизм, эндокринную систему, другие системы организма). Поскольку психическая деятельность – самый сложный и высокодифференцированный процесс в организме, очень трудно подобрать такие психотропные средства, которые были бы способны восстановить патологически измененный очаг психической жизни и приблизить его к норме. Выяснению несомненно сложного действия психотропных средств способствует и то обстоятельство, что многие звенья психической деятельности (в частности, на уровне физиологических и биохимических процессов), остаются еще нераскрытыми, некоторые аспекты воздействия психотропных средств недостаточно исследованы в науке.

4. Общее представление об основных группах психотропных средств.

Основными группами психотропных средств выступают нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, психостимуляторы.

Нейролептики – это психотропные средства, способные на фоне ясного сознания и без нарушения критики вызывать своеобразное угнетение эмоционально-волевой и психической активности. В результате этого у больного возникает особое чувство покоя, ослабевает внутреннее напряжение, уменьшается или исчезает психомоторное возбуждение, подавляются инстинкты, наступает заторможенность с характерным безразличием к окружающему и к своей психопатологической симптоматике. Все это сопровождается центральными и периферическими неврологическими, а также вегетативными побочными реакциями. Указанный комплекс воздействий называют нейролептическим действием в широком смысле. Вычленяют также нейролептическое действие в узком смысле: успокаивающее, седативное действие, снимающее психомоторное возбуждение.

К группе нейролептиков относятся такой препарат, как аминазин, вызывающий успокоение, уменьшение двигательной активности, некоторое расслабление скелетной мускулатуры. Аминазин несколько снижает артериальное давление, оказывает противовоспалительное, противорвотное, а также слабое антигистаминное действие. Препарат назначают психиатрическим больным (шизофрения, МДП, затяжные алкогольные психозы, параноидные состояния, бред, галлюцинации), а также при неврозах, сопровождающихся возбуждением, страхом, тревогой, бессонницей, напряжением, при соматогенных нарушениях психики. Имеет много противопоказаний (болезни печени, почек, желудка, сердца, сосудов). В результате лечения аминазином отмечается потеря яркости эмоциональных переживаний, те, кто его принимает, становятся похожими друг на друга в плане поведения (заторможенность, вялость, пассивность, замкнутость, безынициативность, вялость мимики, замедленность и однообразие моторики).

Транквилизаторы – группа препаратов, которые (в отличие от нейролептиков) не обладают антипсихотическим действием, но объединяются на основании их способности ликвидировать или ослабить страх, навязчивость, напряженность, аффективную неустойчивость, тревогу, вызывать у больных безразличие к обычным раздражителям, ранее кажущихся чрезмерными. В результате ликвидации указанной симптоматики налаживается сон, но снотворным действием препараты не обладают. Имеют меньше побочных эффектов, чем нейролептики.

Известным препаратом этой группы является мепробамат (название имеет более 100 синонимов: аневрал, гармонин, транквил и др.). Вызывает центральное расслабление скелетной мускулатуры, оказывает седативное (успокаивающее) действие на ЦНС, вызывает умеренную гипотонию. Применяется при астенических, астено-депрессивных состояниях, проявлениях тревоги, страха, повышенной возбудимости, бессоннице, неглубокой депрессии, раздражительности, при явлениях абстиненции у алкоголиков, наркоманов и курильщиков. Иногда вызывает побочные явления в виде аллергических кожных высыпаний, повышенной сонливости, нарушения координации движений, которые достаточно быстро проходят. К группе траннквилизаторов относятся элениум, действие которого сходно с мепробаматом, но намного сильнее его, седуксен (диазепам), имеющий близкое, но еще более выраженное действие.

Антидепрессанты – психотропные средства, основным свойством которых является их воздействие на депрессивный синдром различного генеза. Антидепрессивное действие заключается в повышении настроения, успокоении, угнетении психомоторного возбуждения. Используются при лечении ажитированных депрессий. Побочные эффекты выражаются вегетативными реакциями. Одни препараты имеют параллельно стимулирующий эффект психотропного действия, другие – седативный.

К группе антидепрессантов относится мелипрамин (психофорин), усиливающий возбудительные процессы и ослабляющий все виды внутреннего торможения; используется при астено-депрессивных и депрессивно-ипохондрических состояниях. Противопоказан диабетикам, больным гипертонией, атеросклерозом. Другой антидепрессант - амитриптилин (триптизол), имеет сильное тормозящее действие, показан при реактивных и невротических депрессиях.

Психостимуляторы – психотропные препараты, стимулирующие ЦНС, снимающие чувство умственной и физической усталости. Они вызывают подъем настроения, снимают сонливость и вялость, повышают работоспособность, придают бодрость. Могут приводить к возникновению бессонницы . снижению аппетита. Применяются при лечении астении и гипостении, сонливости, вялости а также при наличии повышенного аппетита и склонности к полноте.

К группе психостимуляторов относится фенамин (психотон), который снимает чувство усталости, повышает работоспособность, активизирует психическую деятельность, уменьшает потребность во сне, вызывает уменьшение аппетита и чувство быстрого насыщения. Вызывает также сужение периферических сосудов повышение АД. Противопоказан при бессоннице, гипертонии, состоянии возбуждения, заболеваниях печени. Сходное действие оказывает препарат первитин, но он более активен и токсичен, чем фенамин. Психостимулятор сиднокарб имеет постепенное, но более длительное действие.

Психадислептики (галлюциногены) – вещества, применение которых запрещено в медицинской практике; они вызывают у психически здоровых людей преходящие психопатологические нарушения в форме галлюцинаций, бреда, нарушений сознания, памяти. Данная группа веществ используется для экспериментального моделирования и изучения психозов. К этой группе веществ относятся мескалин, атропин, ЛСД. Например, ЛСД (производное лизергиновой кислоты) вызывает головокружение, головную боль, потливость, тремор век и пальцев рук, зрительные иллюзии и галлюцинации, бред отношений и воздействия, гипермнезию, аутистическое мышление. Действует в течение 6-8 часов. Мескалин вызывает тошноту, страхи, неутолимый голод, расширение зрачков, бради- или тахикардию, потливость, слезоточивость, тремор, сопровождается зрительными и слуховыми иллюзиями и галлюцинациями; изменяется чувство времени (время то убыстряется, то замедляется), нарушается восприятие схемы и веса тела, изменяются обонятельные, вкусовые и тактильные ощущения. Настроение становится эйфоричным, иногда наблюдается раздвоение личности. Действует около 12 часов. Воникающие при употреблении психодислептиков психозы купируются аминазином.