18. Транспортная иммобилизация. Цель, показания, средства, правила иммобилизации при боевой травме конечности.

Иммобил-ия - один из основ. компон-ов оказания мед. пом. на всех этапах мед. эвакуации. От адекват-ти мер-ий по иммобил-ии поврежден. сегмента во многом зависит не только исход лечения, но и жизнь пострад-го. В условиях этапного лечения различают транспортную и лечебную иммобил-ию. Целью транспорт. иммобил-ии явл. обездвиживание зоны повреждения на период эвакуации в то МУ, где ему будет проведено лечение. Лечебная иммобил-ия преследует цель излечения пострад-го после проведения полноценного обслед-ия и установки окончат. д-за. Отличие траспорт. иммоб-ии от лечебной: преследует лишь цель проф-ки: шока, вторичных повреждений тканей, вторичных кр/течений, инфекц. осл-ий ран. Показания к траспорт иммоб-ии: массивное повреждение мягких тканей, ожоги, отморожения, СДС, поврежд-ия кровен сос, повр-ия нерв стволов, повреждения костей, повреждения суставов.

Табельные ср-ва транспорт иммоб-ии собраны в комплект «Транспорт. шины». Комплект рассчитан на 100 человек, сод-ит след шины: 1) Лесничные шины 110*10 см – 40 шт, 2) Лесничные шины 60*10 см – 40 шт, 3) Шины Дитрехса – 10 шт, 4) Сетчатые шины - 2шт, 5) Пластмассовые шины для иммоб-ии нижней чел-ти – 2 шт; всего – 94 шины. Расчет комплекта основан на том, что при одних повр-ях может возникнуть необ-ть произвести иммоб-ию с использованием нескольких шин, а при других полноц-ая иммоб-ия м б достигнута при помози наложения бинтовых или косыночных повязок, без использ-ия шин. Шины, наход-ся в комплекте д б заготовлены заранее, т к в очаге катастрофы для этого не остается времени. ПВП- транспортная иммоб-ия с использованием подручных ср-в. При поступлении пострад-их с неполноц-ой иммоб-ей ее исправляют или накладывают заново (можно сделать это на сортировоч или эвакуацин площадках). По опред показаниям (ревизия жгута, остановка наруж кр/теч) транспорт шины снимают, а затем накладывают вновь. КМП-транспорт иммоб-ия, могут применять гипсовые повязки (как траспортное ср-во, а не лечебное). Гипсовые лонгеты снаружи м б укреплены лестничными шинами или подручными ср-ми. Но из-за опасности сдавления тканей отеком с целью транспортной иммоб-ии циркулярные гипсовые повязки примен-ся не должны. В некот случаях (переломы костей без смещения, после вправления вывихов…) гипсовая шина, наложенная при оказании КМП, остающаяся до конца лечения, явл лечебной повязкой. При расширении объема оказыв мед пом до квалифиц с элементами специализ-ой появ-ся воз-ти уточнений ds повреждений оп-двигат с-мы, м б произведены закрытая ручная репеозиция костных отломков, перкутанная фиксация перелома с наложением лечебной гипсовой повязки. СМП-лечебная иммоб-ия. Применяют бинтовые и гипсовые повязки, вытяжение, отводящие шины, ортезы, шинно-гильзовые аппараты.

Обшие правила подготовки и наложения транспортных шин.Это ср-ва транспорт иммоб-ии, след требования к ним:1) обеспечивать надежную иммоб-ию поврежденного органа или конеч-ти, 2) по воз-ти обеспечивать фиксацию поврежденной конеч-ти в функционально выгодном положении, 3) быть простым в применении, 4) быть портативными, 5) быть недорогими в изготовлении. Правила наложения:1) как можно раньше от момента повреждения, 2) иммоб-ия помимо поврежденного сегмента конеч-ти как мин 2-ух смежных суставов. Три сустава д б иммоб-ны при повреждении бедра: тазобедрен, коленный, голеностопный; плеча: плечевой, локтевой, лучезапястный, 3) среднефизиологическое положение, или наименее травматичное, 4) накладываются поверх одежды и обуви, 5) шина д б отмоделирована до наложения, 6) при закрытых переломах перед наложением трансп шины следует произвести легкое вытяжение конеч-ти с коррекцией оси последней (уменьшается смещение отломков), при открытых нельзя, 7) с целью проф-ки пролежней шина д б обмотана мягким материалом, а на костные выступы наложить прокладки из марли и ваты, 8) в зимнее время утеплить! Возможные ослож-ия, их проф-ка: 1) попытки снят одежду с поврежд конеч-ти перед наложением трансп шины, 2) наложение лестничной шины без мягкой прокладки или фиксация шин к поврежд конеч-т без ватно-марлевых прокладок в области костных выступов,3) наложение шин без моделирования или моделирования шин непосредственно на б-ом .что может привести к дополнит травме, 4 ) иммоб-ия толко поврежд-го сегмента конеч-ти без захвата 2 и 3 смеж суставов, нет полноц иммоб-ии, 5) слишком тугое прибинтовывание шины к поврежден конеч-ти(сдавление мягких тканей, нарушение кр/обращ-ишемия), 6) сдавление половых органов при наложении шины Дитрехса.