22. Профилактика шока и противошоковые мероприятия в оМедБ.

23. СинДром компрессии головного мозга, диагностика, лечение па станах медицинской помощи.

Клинические признаки сдавления голвного мозга, их сортировка. Опасное для жизни состояние. Появляется или ухудшается сознание, усиление головной боли, повторная рвота, возбуждение, очаговая симпт-ка (гемипарезы, односторонний мидриаз, эпил-е припадки), стволовая симп-ка (брадикардия, повыш-е АД, нистагм). Причины: эпидур-я гематома (анизокория), субдуральная (более длит-й «светлый помежуток», менинг-е симп-мы), внутримозговые (очаговая симптоматика). В перевязочную в 1 очередь: с аспирацией рвотных масс, асфиксией (эвакуация в 1-ю очередь, голова на боку), выраженное наружное кровотечение (эвак-я в 1-ю очередь), при сопутствующих переломах и вывихах шейных позвонков (эвак-я в 1-ю очередь). Помощь в сортировочной: симптомы сдавления ГМ с поторей сознания (эвак-я в 1-ю оч-дь), признаки проникающего ранения, тяжелого сотрясения, ушиба (эвак-я в 1-ю очередь), непроникающие ранения, ушибы покровов, сотрясение (эвак-я во 2-ю очередь). На ОмедБ в операционную в 1-ю очередь, далее в госпитальное отделение.

24. Диагностика проникающих ранении в грудь с открытым пневмотораксом. Оказание первой врачебной помощи и лечение па этапах медицинской эвакуации.

Классификация пневмотораксов. Скопление воздуха в плевральной полости в результате проникающего ранения груди или повреждении легкого. В зависимость от объема – ограниченный (спадение легкого менее чем 1/3), средний (от 1/3 до1/2) или тотальный (меньше ½) пневмоторакс. Закрытый (плевральная полость не сообщается с внешней средой и количество воздуха не меняется во время экскурсии) - тяжесть состояния определяется объемом - одышка, тахикардия, тимпанит, отсутствие дыхания, при рентгене - повышенная прозрачность при отсутствие легочного рисунка по периферии легкого, разная выраженность коллабированности легкого. Открытый (свободная связь плевральной полости с внешней средой, во время вдоха воздух дополнительно поступает в плевральную полость, парадоксальное дыхание из-за свободного перемещения воздуха через грудную стенку легкое на стороне ранения во время вдоха спадается, а во время выдоха расправляется. При этом во время вдоха воздух из пораженного легкого поступает в здоровое, а во время выдоха из здорового в поврежденное - маятникообразное движение, что может способствовать забрасыванию раневого детрита из поврежденного легкого в здоровое, из-за меняющегося плеврального давления маятникообразное движение средостения - плевропульмональный шок, нарастание сердечно-легочной недостаточности, гипоксии, гиперкапнии. Разорвать порочный круг можно переведя открытый в закрытый (окклюзионная повязка). Клапанный - во время выдоха сообщение с внешней средой прекращается из-за смещения тканей - во время вдоха в плевральную полость попадает больше воздуха, чем выходит во время выдоха - постоянное увеличение количества воздуха в плевральной полости. Из-за смещения органов средостения поджимается здоровое легкое. Образуется подкожная эмфизема, осиплость голоса, состояние больного ухудшается. Внутренний клапанный пневмоторакс - плевральная полость сообщается с внешней средой через бронхиальное дерево, если же клапан расположен в ране грудной стенки, то это наружный (для его ликвидации достаточно герметично прикрыть рану). Напряженный (самостоятельно внутренний и наружный клапаны перестают функционировать когда во время максимального вдоха давлен в плевральной полости становиться равным внешней среде, при этом давление в плевральной полости во время выдоха намного превышает атмосферное). От закрытого он отличается большим давлением воздуха в плевральной полости, смещением средостения, выраженной эмфиземой, очень тяжелым состоянием.

Первая врачебная помощь с ранениями груди. Людей с острой дыхательной недостаточностью (асфиксия, цианоз) в перевязочную для устранения асфиксии, противошоковых мероприятий и подготовки к эвакуации. Людей с декомпенсированным обратимым шоком и наружным кровотечением из грудной клетки в перевязочную для перевода шока в компенсированный и остановки наружного кровотечения. Людей с необратимой стадией шока, тампонадой сердца на площадку для агонирующих. Другим пострадавшим, в том числе легко пораженным проводят новокаиновые блокады (при неосложненном изолированном переломе ребер - блокада области перелома, межреберных нервов и паравертебральная, при повреждении плевры и легкого и травматической асфиксии - шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому, при переломах грудины – загрудинная блокада), открытый пневмоторакс перевести в закрытый, а клапанный и напряженный в закрытый, а лучше «клапанный наоборот» (см ниже), исправления повязки, серопрофилактики столбняка (экстренная серопрофилактика 0,5 АС, если человек уже вакцинирован, если нет, то противостолбнячную сыворотку (ПСС) в дозе 3000 МЕ и 1,0 АС), дренирование плевральной полости (см. отдельным билетом) и они эвакуируются: в первую очередь - компенсированный шок и подозрительные на травму средостения, во вторую – легкопораженные (переломы ребер).

Напряженный пневмоторакс. Является исходом клапанного и по сути закрытым. От закрытого отличается большим давлением воздуха, резким смещением средостенья, коллабированием легких, выраженной подкожной эмфиземой и тяжелым сотоянием. Обычно при ласкутных разрывах легкого. Диагностика: на РГ повышенная прозрачность, отсутствие легочного рисунка на периферии, коллабирование, нарастание дыхательной недостаточности и подкожнлй эмфиземы. Лицо одутловато, утолщаются веки. Первая врачебная: в перевязочной – устранение асфиксии по показаниям, снижение степени дых-ой нед-ти, противошоковые мероприятия, подготовка к эвакуации, новокаиновые блокады, профил-ка столбняка, пункция гр-й кл-ки для удаления воздуха во 2 м/р, дренаж с клапаном на конце или устройство Шарипова (элистичный лепесткавый клапан односторонней проходимости), или по Бюлау (трувку в жидкость). Квалифицированная: устранение асфиксии, ПХО раны, пункция и дренирование, новокаиновые блокады (если не было ранее), повязки, ингаляция кислорода, выведение из шока. Основное лечение – дренирование плевральной полости.