25. Оказание первой врачебной помощи раненым с повреждением мочеполовых органов на этапах медицинской эвакуации.

Диагностика повреждений мочевого пузыря. Проникающие и непроникающие. Внутрибрюшные (механизм - гидравлический удар, шок чаще, мочевой гнойный перитонит, основная жалоба - боль разлитого характера, но в первые часы внизу живота, ложная анурия, гематурия, перкуссия внизу живота, кот при наклоне в сторону смещается, напряжение брюшной стенки, нависание пузырно-прямокишечной складки при пальпации в прямой кишке, симптом ваньки-встаньки) и внебрюшные (чаще ранения отломками костей таза, моча течет в паравезикулярную клетчатку - притупление звука, которое не уменьшается при поворотах и после катетеризации, мочеиспускание слабой струей и малыми порциями, гематурия). Ретроградная цистография. Первая врачебная помощь - при большом мочевом пузыре -выпускают мочу катетером мягким без нажима, если нельзя, то пункция. Квалифицированная помощь: нижнесрединная лапаротомия и ревизия органов брюшной стенки - мертвые: внутрибрюшинный разрыв - ткани иссекают, брюшную полость осушают и оставляют дренажи, пузырь вскрывают по средней линии, ушивают внебрюшные раны, эпицистостома, при развитии затеков из дренируют из дополнительных разрезов (по Буяльскому-Мак-Уортеру через запирательное отверстие, по Куприянову через промежность, по Шапиро - между задним проходом и копчиком, по методу Старкова - над пупартовой связкой), активный дренаж мочевого пузыря (трубку в раствор с антисептиком и располагают ниже пострадавшего). Транспортируют на животе. Специальная помощь: активное дренирование мочевого пузыря, промывание мочевого пузыря антисептиками.

Диагностика повреждения уретры и мед помощь. Непроникающие (повреждены одна или две оболочки уретры), проникающие (повреждены все три). Среди проникающих выделяют полные (по всей окружности) и неполные разрывы. По локализации повреждения: передней (легче диагностировать и легче протекают) и задней. Диагностика – уретрорагия (при повреждении передней уретры более выражена и наблюдается вне акта мочеиспускания, при повреждении задней - уретрорагия появляется при попытке мочеиспускания, при непроникающих кровоиеч максимально сразу после кровот, а потом стихает, при проник наоборот усиливается), но уретрорагия не абсолютный признак. Задержка мочеиспускания м.б. полной и частичной (прерывистая, тонкая струя). При проникающих ранениях более характерно, чем при непроникающих. Увеличив мочевой пузырь - перкуторно. Болезненные позывы к мочеиспусканию (при непроникающих ранениях боли со временем могут сти хать, при проник, наоборот по мере образования парауретральных затеков боли) - локализация боли в области поражения или мочевых затеков. Промежностная гематома характерна для проникающих повреждений. Истечение мочи через рану в отличие от повреждения мочевого пузыря возможно только во время мочеиспускания. Восходящая уретрография (водорастворимый рентгеновский препарат) - вводят в уретру 20-гамовым шприцом до появления чувства распирания: при поврежденной уретре уже после 5-10 мл, а при разрыве все 20 мл. Первая врачебная помощь - при большом мочевом пузыре - выпускают мочу катетером мягким без нажима, если нельзя, то пункция. Квалифицированная помощь: эпицистостома, дренируют затеки (по Буяльскому-Мак-Уортеру через запирательное отверстие, по Куприянову через промежность, по Шапиро - между задним проходом и копчиком, по методу Старкова - над пупартовой связкой), попытка катетеризовать уретру со стороны мочевого пузыря, после цистостомы активный дренаж мочевого пузыря (трубку в раствор с антисептиком и располагают ниже пострадавшего). Специализированная помощь: активное дренирование мочевого пузыря, промывание мочевого пузыря антисептиками.