34. Анаэробная инфекция как осложнение боевых повреждений. Клиника и диагностика, лечение на этапах эвакуации, методы профилактики.

Классификация осложнений раневого процесса. Развив в первые 3-7 дней, общие признаки - температура тела, ознобы, частый пульс, местные - боль, гиперемия, местная гипертермия, отек, нарушение функции.

Околораневой абсцесс (может сообщаться или нет с раневым каналом), вокруг него соединительная капсула, резкое напряжение тканей и болезненность в зоне формирования абсцесса, общие признаки(см выше), флюктуация.

Околораневая флегмона (возник из-за диффузного воспаления тканей вблизи раневого канала), не имеет четких границ и распространяется путем диффузии по межтканевым щелям, местные и общие признаки(см выше),характерно несоответствие между тяжелым состоянием пострадавшего и кажущимся благополучием раны.

Гнойный затек – из-за затруднения оттока из раны гноя – гной проникает в межмышечные, паравазальные, паранервальные, околокостные пространства, жировую клетчатку. Местные признаки в области раны могут отсутствовать (иногда истечение гноя из раны проявляется только при надавливании на удаленные от раны ткани, общее состояние тяжелое).

Свищи (развивается позднее, когда дефект закрывается грануляции, а в глубине очаг хронической инфекции – например инородное тело). Свищев ход, выстланный грануляциями соединяет гнойный очаг с внешней средой или полым органом.

Тромбофлебит (через 1-2 мес) – микрофлора в тромбе с последующим воспалением венозной стенки. Может быть вторичным процессом, м.б. в результате распространения гноя из раны в паравенозную клетчатку.

Лимфангит и лимфаденит (только при наличии неполноценной обработки раны). Местные признаки по ходу лимфатических сосудов и в проекции л/у. Общее состояние тяжелое. Уходит после санации основного очага.

Сепсис (разные возбудители) – снижен иммунитет из-за гиповолемии, лучевого поражения, раневого процесса, сенсибилизация к возбудителю, лекарственные препараты — генерализация инфекции. Острый сепсис – Т 40⁰С, кожа бледная, тахикардия, пульс слабого наполнения, уменьшается отделяемое из раны, она сухая, грануляции бледные, покрыты фибринозно-некротическим налетом, признаки краевой эпителизации отсутствуют. Если все это за 1-3 дня – молниеносный сепсис. Бактериемия (может быть, может не быть), септицемия (высевание микроорганизмов из крови), септикопиемия (гнойные очаги-метастазы). Гектические размахи температуры, метастатические гнойные очаги. Если через 1-2 дня явления стихают, но не наступает выздоровление - подострый сепсис. Через 4-6 мес принимает хроническое течение с периодическим обострением (хронический рецидивирующий сепсис).

Диагностика анаэробной инфекции: 1) внезапно возникающие распирающие боли в области раны; 2) быстро нарастающий отек; 3) скудное раневое отделяемое с примесью гемолизированной (лаковой) крови; 4) мышцы выбухают в рану, грязно-серого цвета «вареное мясо» при форме с газообразованием, при отечной форме ярко малиновые; 5) наличие газа в мягких тканях (хруст при пальпации вокруг раны, рентгенологические признаки газа в виде пчелиных сот); 6) нарушение чувствительной и двигательной функции в дистальных отделах конечностей; 7) Т – 39⁰С; 8) пульс 120, несоответствие пульса и гипертермии - пульс обгоняет температуру; 9) нейтрофильный лейкоцитоз; 10) жажда, сухой язык; 11) лицо Гиппократа; 12) изменение психики от эйфории до безразличия. 6-7симптомов из них - подтвержденный диагноз.

Клиника анаэробных инфекций: раннее проявление, быстрое прогрессирование патологических изменений, нарастающая тяжесть общего состояния, местные проявления предшествуют общим, не характерны классические признаки воспаления: боль, распирающая без четкого очага, локальной гипертермии нет, локальной гиперемии нет, распространенный отек конечности, при механическом раздражении мышцы не сокращаются, легко повреждаются, «расползаются», сюда же все признаки диагностики.

Столбняк – диагностика основана на клинике инкубационного периода: 4-14 дней, затем головная боль, раздражительность, повышенная потливость, парестезии, в ране фибриллярные подергивания, далее классическая триада: тризм, дисфагия, ригидность затылочных мышц; гипертонус мышц - сардоническая улыбка, судороги, затем к тоническим присоединяются и клонические от воздействия внешних раздражителей, м.б. асфиксия, Т - 40-41⁰С.

Плановая серопрофилактика - трехкратное введение столбнячного анатоксина(АС) по 0,5 мл (интервалы 1,5мес между 1 и 2 прививками, 9мес между 2 и 3). Иммунитет 5 лет. Экстренная серопрофилактика: 0,5 АС, если чел уже вакцинирован, если нет, то противостолбнячную сыворотку (ПСС) в дозе 3000МЕ и 1,0АС.

Лечение: специфическая серотерапия: общая суточная доза ПСС не более 200 000МЕ, АС в остром периоде троекратно по 1мл. Противосудорожная терапия: нейролептики и барбитураты, если не помогает, то нейроплегическая смесь (аминазин, омпон, промедол, димедрол, скополамин), если нет, то миорелаксанты с переходом на управляемое дыхание. Десенсибилизирующая терапия. Местное лечение: ликвидация очага инфекции - от вторичной хирургической обработки до ампутации.