14. Остеохондроз позвоночника:

Остеохондроз позвоночника. Остеохондроз – тяжелая форма дегенеративного поражения позвоночника, в основе которой лежат дегенерация диска с последующим вовлечением в процесс тел смежных позвонков, изменение в межпозвонковых суставах и связочном аппарате. Характеризуется статическими, неврологическими, вегетативными синдромами. Причины: травмы (последствия переломов и повреждения связок), микротравмы (сотрясение позвоночника и т.д.), аномалии развития, вызывающие нестабильность позвоночника, ревматоидное поражение, аутоиммунные нарушения, сосудистые (нарушения микроциркуляции). Патогенез: уменьшение гидрофильности пульпозного ядра приводит к нарушению амортизации и происходит перемещение пульпозного ядра в пределах диска, что приводит к дегенерации межпозвонкового диска. Патологическая подвижность и постоянная травматизация приводят к склерозу замыкательных пластинок, появляются остеофиты. Дегенеративный процесс из диска распространяется на тела смежных позвонков. Разрывы гиалиновой пластинки способствуют проникновению части диска в губчатое вещество тела позвонка. Образуются внутрителовые грыжи диска. Дегенерация диска при продолжающейся нагрузке приводит к уменьшению высоты межпозвонкового пространства.

Шейный остеохондроз. 1) Цервикальная дискалгия (боли в шее носят постоянный характер, интенсивные, начинаются в основном после сна, усиливаются при повороте головы). 2) Синдром передней лестничной мышцы (боли типа брахиалгии по внутренней поверхности плеча, предплечья и кисти до 4-5 пальца), 3) синдром плечелопаточного периартрита (иррадиация боли в плечевой сустав, надплечье). 4) Синдром эпикондилита (иррадиация болей в области надмыщелков плеча). 5) Синдром позвоночной артерии (головная боль, иррадиирующая от затылка в теменновисочную область, головокружение, тошнота). 6) Висцеральный синдром (кардиальный).

Грудной остеохондроз. Клиника. 1) болевой синдром (боль при нагрузке, во время сна; тянущая или ноющая в области лопатки и межлопаточного пространства), 2) вазомоторные нарушения (зябкость дистальных отделов нижних конечностей), 3) висцеральный синдром (кардиальный синдром).

Поясничный остеохондроз. 1) Боли локализуются в поясничнокрестцовом отделе позвоночника – люмбалгия. 2) Боль отдается в ногу – люмбоишиалгия. 3) Боль может локализоваться только в ноге – ишиалгия. 4) Чувство дискомфорта в позвоночнике, необходимость частой смены положения туловища. При осмотре: сглаженность или полное отсутствие поясничного лордоза. В вертикальном положении – сколиоз. При пальпации: повышение тонуса паравертебральных мышц в виде ригидного, болезненного, плотного валика. 5) Снижение болевой и тактильной чувствительности и ощущение покалывания в области ягодиц, полосы, проходящие по длиннику бедра, голени, стопы. Резко положительные симптомы натяжения.

15. Первичные и вторичные деформирующие артрозы, остеохондропатии: патогенез, диагностика, лечение.

Деформирующие артрозы (остеоартрозы) – дистрофическое заболевание суставов, в основе – дегенеративное поражение хряща со 2-ми костными изменениями эпифизов в виде краевых разрастаний.

Полиэтиологично: травма, нарушение трофики, уменьшение содержания хондроитинсульфата. Уменьш. кол-ва сульфополисахаридов в син-й жидкости, а в крови он повышен. Классификация: 1) Первичный хронический; 2) Вторичный деформирующий. Клиника: чаще поражаются тазобедренные и коленные. Начало постепенное (хруст, стартовые боли после сна). Постепенно развиваются мышечные контрактуры – прогрессирующие деформации. Стадии: 1)Умер-ое огранич-е в суставе, боль после длит-ой нагр-ки и покоя. РГ: незначит-ое сужение щели, небольшие костные разрастания суставной впадины, участки оссификации хряща; 2) Грубый хруст, усиление боли, появление хромоты, перекос таза, сколиоз. Уменьш-е суст-й щели в 2-3 раза, субхондральный склероз и овальные полости в головке, грубые костные разрастания; 3) Полная потеря подвижности. Суставная щель почти полностью отсутствует, обе поверхности деформированы и расширены за счет разрастаний, грубый склероз соприкасающихся участков. Лечение: При обострении НПВС, внутрисус-но глюкокорт-ды при вторичном синовите, в сустав препараты хрящей (Румалон), УВЧ, ортопедич-е лечение. Операции: декомпрессионная миотомия (Брандеса-Фосса) – отсечение большого вертела (в пожилом возрасте). Остеотомия - при артрозе тазоб-го и коленного с удовлет-м объемом движения. Остеотомия по Мак-Муррею при 2 стадии, по Паувелсу при децентрализации головке. Субхондральная клиновидная остеотомия прокс-го метафиза большеберц кости при деформации голени. Артродезы при тяжелых одностор-х поражениях. Эндопротезирование (сустав Сиваша).

Остеохондропатия или асептический некроз – результат местных сосудистых расстройств. Несколько стадий: 1) асептический некроз, 2) стадия компрессионного перелома, 3) стадия рассасывания, 4) стадия репарации, 5) стадия вторичных изменений.

Остеохондропатия головки бедра включает несколько стадий: 1) некроз губчатого вещества головки, 2) сплющивание головки из-за перелома ее трабекул от сдавления, 3) рассасывание некротически измененных и сдавленных костных балочек и заживление их, 4) восстановление. Болеют мальчики 4-12 лет. Клиника: усталость при ходьбе, боли в суставе, хромота, атрофия мышц ягодичной области бедра, ограничение движений в тазобедренном суставе, укорочение конечностей. Иногда предшествует травма. Лечение: покой (около 2-х лет постельного режима), разгрузка сустава при помощи специальных аппаратов, оперативное лечение: туннелизация шейки бедра. Физиотерапия (озокерит, парафин) и санаторно-курортное лечение.

Болезнь Кенига: некроз небольшого участка суставного эпифиза. Мужчины от 15 до 30 лет. Клиника. Незначительные боли, особенно при надавливании на мыщелок бедра или головку бедренной кости, выпад в суставе. Позднее возможна блокада сустава. Лечение. При отделении костного фрагмента его удаляют хирургическим путем. Болезнь Осгуда-Шлаттера. Мальчики 14-15 лет. Поражение односторонне. Рентгенологически неправильные и неясные контуры эпифизов бугристости больше берцовой кости, ее фрагментирование. Клиника: боли спонтанного характера, усиливающиеся при надавливании на бугристость и при сгибании коленного сустава, локальная отечность мягких тканей в области бугристости. Лечение – физиотерапевтические и бальнеологические процедуры (озокерит, парафин и др.). Операция: фиксация бугристости к большей берцовой кости костным трансплантантом.

Болезнь Шойермана-Мау. Мальчики. Появляется кифоз вследствие изменений в зоне роста позвонка (апофизарная зона). Клиника. Отмечается грудной кифоз при быстром росте организма, боли при попытке выпрямить позвоночник, усталость, иногда болезненность в позвонках при надавливании. Рентгенологически: нарушение в апофизах тел позвонков, клиновидная их деформация. Лечение. Постельный режим на жесткой кровати с щитом в положении на спине, ЛФК. В острой стадии – наложение гипсовой повязки. Рекомендуется повышение реклинирующего спинодержателя для исправления кифоза.