26. Ранение прямой кишки. Диагностика, принципы оказания помощи и лечение на этапах медицинской эвакуации.

Повреждений различными предметами, при падении на них, при переломах конечностей таза, при огнестрельных ранениях, при медицинских манипуляциях (ректороманоскопия, введение клизменных наконечников, термометров), в результате осложнений при хирургических операциях на органах таза, при родовой травме. Клинические проявления травмы в значительной степени определяются локализацией повреждения прямой кишки  -  внутрибрюшинной или внебрюшинной ее частей. Они связаны как с нарушением целости стенки кишки  -  боль, кровотечение, так и с выхож-дением кала за пределы кишки (в параректальную клетчатку или в брюшную полость) Лечение травм прямой кишки хирургическое. Оно сводится к ушиванию дефекта в стенке кишки, производят дренирование тазовой клетчатки, нередко прибегают к наложению разгрузочной колостомы.

27. Глухая гипсовая повязка. Показания к ее наложению в условиях военно-полевой хирургии.

Виды гипсовых повязок: Лонгетные и циркулярные, окончатые, створчатые, мостовидные, шарнирно-гипсовые, поязки с закруткой, этапные повязки, гипсовые корсеты и кроватки. Основные показания: 1 - закрытые и открытые повреждения костей и суставов. Гипсовые повязки могут применяться для консерват лечения повреждения костей и суставов и фиксации конеч-тей в послеоперацион периоде, 2 - постравматич порочные установки конеч-тей и деформации скелета. При помощи гипсовых повязок в ряде случаев удается добиться коррекции этих нарушений, 3 – различные воспалит заб-ия мягких тканей, костей и суставов кон-ей, острые и хронич неспецифич заб-ия суставов, дегенаративные заб-ия суставов. Техника наложения лонгеты: длина лонгеты измер-ся по здоровой конеч-ти. Лонгету из 12-14 слоев складывают и погружают в воду, затем отжимают, развертывают до первонач-го состояния, разглаживают на столе, укладывают на конеч-ть и моделируют по форме и рельефу фиксируемого отдела; затем фиксируют спиральными турами бинта. Нельзя бинтовать кончики пальцев и замазывать их гипсом (по ним судят нет ли сдавления мягких тканей повязкой). Техника наложения циркул гипсовой повязки: гипсовый бинт погрузить в таз с водой, отжать, начать бинтовать конеч-ть от периферии к центру. После каждых 2-3 туров моделируют повязку. Дойдя до верхней границы бинт срезать ножницами и вновь бинтовать с периферии. Гипсовая повязка должна состоять из 7-10 слоев. Повязку следует маркировать, т. е нарисовать схему перелома, обозначить дату наложения и дату предполагаемого снятия повязки. Часто циркул повязки комбинируют с лонгетными: сначала накладывается лонгетная повязка, кот спиральными турами гипсового бинта превращается в циркуляторную. Есть также циркуляторная первичная рассеченная гипсовая повязка. Осложнения: сдавление конечности (! артер, вен, нерв стволов), вторичное смещение кост фрагментов и пролежни.

28. Показания к плевральной пункции при боевых повреждениях груди и техника ее выполнения.

Пункции плевральной полости. Для удаления воздуха пунктируют во 2 м/р по среднеключичной или (если пострадавший не может приподняться) в 6 м/р по средней подмышечной, лежа на здоровом боку. 6-7 м/р между средней и задней подмышечными линиями(сидя), или в 7 м/р по задней подмышечной линии (лежа)-для удаления жидкости. Место пункции обрабатывают спиртом, послойно грудную стенку 0,5% новокаином, иглу для пункции с соединенной резиновой трубкой (на свободном конце зажим) вводят по верхнему краю ребра, трубку соединяют со шприцем Жане, по мере наполнения шприца накладывают зажим на трубку. Если есть кровь, то кровь в пробирку - если свернулась, то кровотечение продолжается, если нет, то остановилось - проба Рувилуа-Грегуара. Отсасывают до тех пор пока не будет клинический эффект - снижение дыхательной недостаточности, но не полное расправление легкого при массивном тораксе на первой врачебной помощи (нет возможности оказать помощь при осложнении). При клапанном и напряженном пневмотораксе иглу оставляют или заменяют ее на дренажную трубку, к свободному концу которой фиксируют клапан, обеспечивающий выход воздуха из полости в выдох (к концу трубки рассеченный палец от перчатки - во время вдоха давление в дренаже падает и лепестки смыкаются, препятствуя попаданию воздуха, при выдохе воздух выходит). Этот принцип в устройстве Шарипова, основным элементом является лепестковый клапан односторонней проходимости, соединенный с емкостью. При нарастающей сердечно-легочной недостаточности из-за медиастинальной эмфиземы производят нагрудинную медиастинотомию с целью декомпрессии (под местной анестезией поперечный разрез около 1 см над рукояткой грудины, в загрудинный карман вводят дренажную трубку и фиксируют ее к коже, сохраняют это до следующего этапа.