Патогенез

Анафилактический шок обусловлен гуморальными аллергическими реакциями 1 типа, во время которых при повторном воздействии аллергена (лекарства, сыворотки) образуются комплексы антиген-антитело, в результате освобождается или образуется БАВ  (гистамин, серотонин, брадикинин, АЦХ и др.). Их местное и системное действие  обуславливает быстрое появление клинических призраков анафилаксии (повышение проницаемости и расширение микрососудов, респираторный дистресс синдром, резкое усиление секреции слизи и др.). Быстрота развития анафилактического шока зависит от степени сенсибилизации организма и пути введения лекарственного вещества.

Клиника

Остро возникает состояние дискомфорта, тревоги, страха, слабость, ощущение покалывания и зуда, чувство сдавления в груди,  головокружение, удушье.

Объективно: бледность, цианоз, экзантемы, отек слизистых, холодный липкий пот. Кашель, одышка, пульс нитевидный, тахикардия, снижение АД, в тяжелых случаях картина отека легкий (РДС), ОСН..

 По ведущему синдрому в клинической картине различают 5 варианта анафилактического шока:

1. Гемодинамический; 2. Асфиксический; 3. Церебральный;  ЦНС 4. абдоминальный (с-м осторого живота);

 5. тромбоэмболический.

Причины смерти: ОДН, ОСН, отек мозга.

Лечение

Необходимо оценить проходимость дыхательных путей, показатели внешнего дыхания и гемодинамики. Больной должен быть уложен на спину с приподнятыми ногами.

1 .Прекратить введение препарата, опустить головной конец койки, наложить жгут выше места введения препарата, при пероральном введении препарата в последующем промыть желудок, адреналин 0,1% -1,0 п/к.

2. Место инъекции обкалывают разбавленным в 10 раз раствором адреналина;

3. Преднизолон из расчета 1-5 мг/кг веса больного в/в струйно (или гидрокортизон).

4. Сердечные гликозиды - коргликон 0,06% - 1,0 в/в или строфантин 0,025% • 1,0 в/в медленно.

3. Антигистаминные и десенсибилизирующие препараты: Супрастин (тавегил) 2% - 2,0 в/м; СаСl 10% - 10,0 в/в; 

4.При бронхоспазме, удушье - увлажненный кислород, эуфиллин 2,4% -10,0 в/в медленно, атропин 0,1% - 1,0 п/к, промедол 1% - 1,0 п/к; ингаляционные ГК (Бекламетазон) и В-АМ( Беротек).

5.При отеке гортани, стенотическом дыхании - глюкоза 40% - 20,0 в/в струйно; лазикс 20% - 4,0 в/в .

6.При отеке легкого, мозга: сульфат магния 25% - 10,0 в/в струйно, маннитол – 250 мл в/в капельно

7.При анафилактическом шоке, вызванном введением пенициллина применяют  пенициллиназу 1 млн в/м в 2 мл физ. раствора, повторно через 12-24 часа

8. При судорогах – фенобарбитал, диазепам, дифенин 100-300 мг в/м,  промедол, оксибутират.

9. Реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца при остановке дыхания и сердечной деятельности)

 

26. Лекарственная болезнь, ее формы. Дисбактериоз. Определение понятия, диагностика, лечение, профилактика.

ЛБ – это своеобразная, стойкая неспецифическая реакция организма, возникающая при применении лекарственных препаратов и проявляющаяся разнообразными клиническими синдромами.

В процессе течения болезни нарастает сенсибилизация к инфекционному агенту, что может быть причиной измерения чувствительности к другим аллергенам, в том числе к медикаментам.

Формы ЛБ:

      1. аллергическая

      2. дисбиотическая (дисбактериозы кожи, слизистых, ЖКТ).

Дисбактериоз (дисбиоз) – это любые количественные или качественные изменения типичной для данного биотопа нормальной микрофлоры человека, возникающие в результате воздействия на макро– или микроорганизм различных неблагоприятных факторов.

Роль нормальной микрофлоры: стимуляция местного иммунитета, синтетические функции (витамины), защита от патогенной флоры (конкуренция, синтез бактериостатиков и БАВ), сохранение гомеостаза слизистых оболочек.

Дисбактериоз различных биотопов имеет различные клинические проявления. Дисбактериоз кишечника может проявляться в виде диареи, неспецифического колита, дуоденита, гастроэнтерита, хронических запоров. Дисбактериоз органов дыхания протекает в форме бронхитов, бронхиолитов, хронических заболеваний легких. Основными проявлениями дисбиоза ротовой полости являются гингивиты, стоматит, кариес. Дисбактериоз половой системы у женщин протекает как вагиноз.

В зависимости от выраженности этих проявлений различают несколько фаз дисбактериоза:

1) компенсированную, когда дисбактериоз не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями;

2) субкомпенсированную, когда в результате дисбаланса нормальной микрофлоры возникают локальные воспалительные изменения;

3) декомпенсированную, при которой происходит генерализация процесса с возникновением метастатических воспалительных очагов.

Лабораторная диагностика дисбактериоза

Основной метод – бактериологическое исследование. При этом в оценке его результатов превалируют количественные показатели. Проводится не видовая идентификация, а только до рода.

Дополнительный метод – хроматография спектра жирных кислот в исследуемом материале. Каждому роду соответствует свой спектр жирных кислот.

Коррекция дисбактериоза:

1) устранение причины, вызвавшей дисбаланс нормальной микрофлоры;

2) проведение селективной декантоминации ( применение а/б, антисептиков);

3) десенсибилизирующая терапия;

4) стимуляция неспецифического иммунитета (иммунал, витамины, мумие, декарис, дибазол);

3) использование эубиотиков и пробиотиков.

Эубиотики – это препараты, содержащие живые бактерициногенные штаммы нормальной микрофлоры (колибактерин, бифидумбактерин, бификол и др.).

Пробиотики – это вещества немикробного происхождения и продукты питания, содержащие добавки, стимулирующие собственную нормальную микрофлору (хилак-форте). Стимулирующие вещества – олигосахариды, гидролизат казеина, муцин, молочная сыворотка, лактоферин, пищевые волокна.