4.Инфекционный мононуклеоз.

ИМ- острое антропонозное вирусное ИЗ с лихорадкой, поражением ротоглотки, л/у, печени, селезенки и специфические изменения гемограммы.

Этиология. Возбудитель- вирус Эпштейна-Барра (семейства Herpesviridae- ВГЧ типа 5). ДНК-геномный вирус, реплицируется в В-лимфоцитах, не вызывает гибель клеток, активирует их пролиферацию.

Вирионы включают специфические АГ- капсидный (VCA), ядерный (EBNA), ранний (EA), мембранный (МА). Возбудитель малоустойчив во внешней среде и быстро гибнет при высыхании, от высоких t, дезинфектантов.

Эпидемиология. Резервуар и ИИ–больной или вирусоноситель возбудителя.

Выделяют с последних дней инкубации и на протяжении 6-18 мес после первичной инфекции.

МП – аэрогенный

ПП – воздушно-капельный. Выделяется со слюной, заражение контактным путем, возможно при переливании крови, во время родов.

Патогенез. Проникновение в ВДП, поражение эпителия и лимфоидной ткани рото- и носоглоткиàотек слизистой, ↑ миндалин, регионарных л/у. При последующей вирусемии вирус внедряется в В-лимфоциты, находясь в цитоплазме распространяется по всему организмуàсистемная гиперплазия лимфоидной и ретикулярной ткани, в периферической крови появляются атипичные мононуклеарыàлимфаденопатия, отек слизистой носовых раковин и ротоглотки, гепатоспленомегалия.

Клиника. ИП 5-20 дней. Начало постепенное, мб острое.

1.Синдром интоксикации. t от субфебрильньгх цифр до 39 С в течение 1-4 недель убывающего характера, слабость, недомогание, мышечные боли. Заложенность носа с затруднением носового дыхания, гнусавость. Фарингит, тонзиллит- миндалины гиперемированы, отечны (иногда затрудняют дыхание).

2.Изменения в зеве: картина катаральной, фолликулярной, лакунарной, язвенно-некротической ангины.

3.Синдром генерализованной лимфаденопатии: затылочные, подчелюстные, заднешейные; уплотнены, подвижны, при пальпации мало болезненны.

4.Гепатолиенальный синдром. Возможно развитие желтухи, иктеричность склер, кожи (крови нарастает билирубин и повышается активность аминотрансфераз), темная моча, тошнота. ↓аппетита.

5.Сыпь. Встречается у 25% больных, не имеет четких сроков появления, локализации, может быть пятнисто-папулезной, розеолезной, мелко-точечной.

Осложнения редко, преимущественно со стороны ЛОР-органов. Присоединение бактериальной инфекции (золотистый стафилококк, стрептококк), РАЗРЫВЫ СЕЛЕЗЕНКИ, менингоэнцефалит, обструкция ВДП увеличенными миндалинами, тяжелый гепатит (у детей), тромбоцитопения.

Дифдиагностика. проводится с ангинами, дифтерией, ОРВИ, вирусными гепатитами, иерсиниозами, лимфогранулематозом, лимфолейкозом, псевдотуберкулезом, краснухой, токсоплазмозом, хламидийной пневмонией, орнитозом, аденовирусной инфекцией, ЦМФ-инфекцией, с ВИЧ-инфекцией.

Лабораторная диагностика.

1.КРОВЬ: умеренный лейкоцитоз, относительная нейтропения со сдвигом влево, лимфоцитоз, моноцитоз, наличие атипичных мононуклеаров ( больше 12%).

2.ПЦР – выявление вирусной ДНК в цельной крови и сыворотке.

3.Серологическая диагностика – ИФА с обнаружением IgM, IgG к раннему и ядерному АГ,

реакция Гоффа-Бауэра (реакция агглютинации эритроцитов лошади), Пауля-Буннеля (агглютинация бараньих эритроцитов) в титре 1/32 и выше.

4.Всем больным с ИМ проводят 3х кратное (в острый период, затем через 3 и 6 мес) лабораторное обследование на АТ к Аг ВИЧ (так как в стадию первичных проявлений ВИЧ-инфекции также возможен мононуклеозоподобный синдром).

Лечение. При проявлении гепатита диет стол №5, при лихорадке- постельный режим+ обильное питье.

1.Специфическая терапия не разработана. В последнее время фамвир, изопринозин.

2.Дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, симптоматическая, общеукрепляющая терапия, полоскание ротоглотки растворами антисептиков; витамины. Жаропонижающие, в нос-аквамарис.

А/б (макролиды: эритромицин, сумамед, тетрациклины) при бактериальных осложнениях.

При гипертоксическом течении и угрозе асфиксии назначают короткий курс ГК (преднизолон 1-1,5 мг/кг в сутки 3-4 дня).