22. Антибиотики, их роль в терапии иб, принципы применения. Антибиограмма.

Одно из важнейших направлений комплексного лечения инфекционных больных — этиотропная терапия.

Основные принципы этиотропной терапии сведены к выделению и идентификации возбудителя инфекционного заболевания, изучению его чувствительности к лекарственным средствам, выбору активного и наименее токсичного этиотропного препарата (или нескольких препаратов при комбинированном лечении), определению его оптимальных доз, метода и длительности применения с учётом возможных побочных явлений. Определить чувствительность возбудителя важно для понимания фармакокинетики противобактериального препарата.

Микроорганизм считается чувствителен к препарату, если подавляющая его рост минимальная подавляющая концентрация (МПК) составляет более 1/4 обычного пикового уровня в сыворотке применяемого препарата.

Следует помнить, что широкое и необоснованное применение антибиотиков, проведение длительных курсов антибиотикотерапии могут вызвать нежелательные последствия: развитие сенсибилизации с аллергическими реакциями, дисбиозы (дисбактериозы), снижение активности иммунной системы, нарастание устойчивости патогенных штаммов микроорганизмов и многие другие.

Хорошо проникают через гематоэнцефалический барьер: метронидозол, изониазид, рифампицин, ко-тримоксазол, флуконазол, хлорамфеникол, этамбутол. Хорошо проникают через гематоэнцефалический барьер только при воспалении: амикацин, канамицин, азитреонам, амоксациллин, ванкомицин, меропенем, пенициллин, пефлоксацин, парентеральные цефалоспарины III поколения, цефуроксим, ципрофлоксацин, офлоксацин.

 

I. Бактерицидные:

1. Препараты группы пенициллина:

Нарушают синтез клеточной стенки, Гр+, расширенный спектр активности у полусинтетических П.

- природные  (соли бензилпенициллина,  бициллин);

- полусинтетические пенициллины (оксациллин, ампициллин, карбенициллин и др.)

- кислотоустойчивые пенициллины, используют для перорального применения (клоксациллин).

- обладают бактерицидным действием в отношении кокков, возбудителей дифтерии, лептоспирозов,   сибирской язвы, листериоза.

Поб. эффекты: энцефалопатия, дисбиоз.

2. Цефалоспорины:

 I узкий спектр Гр+; II—IV  широкий спектр активности;

Препараты малотоксичны, но вместе с тем иногда могут вызывать аллергических и диспептических реакций, геморрагического синдрома, флебитов (при парентеральном введении).

Поб.эффекты:нефротоксичность, лейкопения (1пк)

	Спектр активности	per os	Parenteral
I	Гр+;	Цефалексин, Цефадроксил	Цефазолин
II	широкий спектр	Цефаклор	Цефуроксим
III		Цефиксим	Цефотаксим, Цефтриаксон
IV			Цефепим

3. Карбопенемы: имипенем, меропенем

Обладают самым широким спектром  действия, устойчивы к большинсву В-лактамаз, относятся к а/б резерва.

Показания к применению: полирезистентная /смешанная флора, тяжелое течение, синегнойная инфекция.

Поб.эффекты: тремор, судороги (конкурентный антагонизм ГАМК)

 4. Гликопептиды: ванкомицин.

Нарушает синтез пептидгликана в КС. Спектр активности узкий, преимущественно Гр+.

Показания к применению: клостридиальная флора, MRSA стафилококки, энтероокки, пневмококки.

Поб.эффекты: ототоксичность, нефротоксичность.

5. Аминогликозиды: стрепто-, кана- , гентамицин.

Окбладает широким спектром,  нарушает синтез белков, на стадии считывания с мРНК.

Показания к применению: устойчивость возбудителей к пенициллину, левомицетину и тетрациклинам чума, туляремия, бруцеллез, Tbc, энтерококки, синегнойка, протей и тд.

Поб.эффекты: ототоксичность, нефротоксичность.