4.Отсутствие гепатолиенального синдрома.

Молниеносная форма- летальный исход на 2-ые сутки.

Осложнения: ИТШ, ОССН, острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса-Фридериксена), ОПН, ДВС-синдром.

МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ. Результат бактериемии.

1.Синдром интоксикации: Острейшее начало заболевания (помнит день и час).

Триада симптомов: высокая t тела, сильная ГБ, рвота центрального генеза (без тошноты), не приносящая облегчения. Светобоязнь, гиперестезия, гиперакузия, судорожные состояния.

2. Менингеалъный синдром: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига (невозможность полностью разогнуть ногу в коленном суставе при предварительном ее сгибании в коленном и тазобедренном суставах), симптомы Брудзинского: верхний - при приведении подбородка к груди сгибание нижних конечностей; средний - при нажатии на лонную кость (лобок) подгибание нижних конечностей; нижний- содружественное сгибание второй нижней конечности при активном сгибании первой.

3. Синдром церебральной гипертензии, мб гипотензии. Ступор, рвота, ↓рефлексов.

4. Признаки поражения ЧН (2 и 4): анизокорея, судороги и тд.

5.Поза легавой собаки или взведенного курка. В первые сутки тонические напряжения мышц и мышечные контрактуры, ↑ сухожильных рефлексов, расширение рефлексогенных зон, иногда сочетается с признаками поражения ЧМН.

Наличие менингеальных симптомов или менингеального синдрома: обязательно ЛЮМБАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ (давление ликвора резко снижено, имеет гнойный характер).

Осложнения: набухание и отек ГМ, ИТШ, гнойный эпиндиматит, гидроцефалия, вклинение ГМ в большое затылочное отверстие.

МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ.

1.Острое начало заболевания

2.Синдром интоксикации.

3.Энцефалитический синдром: длительное возбуждение, судороги, потеря сознания, поражение ЧН

(с 2 по 12), гемипарезы.

4.Менингеальные симптомы выраженны умеренно. Отмечаются отдельные патологические рефлексы – Бабинского, Оппенгейма, Россолимо, Гордона.

Дифдиагностика.

1.М-ый Назофарингит: сходные проявления при поражении носоглотки другой этиологии, необходимо бактериологическое исследование.

2.Менингококцемия: стафилококковым сепсисом, бруцеллезом, брюшным тифом, сыпным тифом, системными васкулитами, тромбоцитопатией и др.

3.М-ый менингит: проводится с менингитами другой этиологии, субарахноидальным кровоизлиянием, опухолью головного мозга.

Диагностика:

1) гемограмма: лейкоцитоз, нейтрофилия, ↑СОЭ.

2) спинномозговая пункция с лечебно-диагностической целью (при наличии менингеального синдрома).

1-а пробирка в баклабораторию, 2-ая в клиническую, 3-ья в б/х лабораторию.

Анализ ликвора - картина гнойного менингита: ↑ цитоз с преобладанием нейтрофилов; возможны обнаружение менингококков, положение осадочной пробы, ↑ белок, ↓сахара, ↓хлорида.

Осадочная белковая реакция- 3 креста.

3) бактериологические методы исследования: выделение возбудителя из крови, зева, соскоб из элементов сыпи.

4) бактериоскопический метод исследования менингококков

5) серологические методы исследования

-РПГА с менингококковым АГ; ИФА

-реакция латекс-агглютинации

-реакция встречного иммуноэлектрофореза.

Лечение. 1.Этиотропная терапия:

При назофарингитах: аугментин по 625 мг 2-3 р/с 5-7 дней или ципрофлоксацин по 500 мг 2 р/сутки 5-7 дней или сульфамонометоксин по 2,0г 2 раза///сутки, затем по 2,0 г однократно 7-10 дней.

+ полоскание горла дезинфицирующими растворами.

С генерализованной формой подлежат госпитализации. На догоспитальном этапе введение первой дозы а/б, анальгетика, лазикса в/в или в/м (при отсутствии дегидратации и частой рвоты).

М-ый менингит: -бензилпенициллин, назначают массивные дозы 300000-400000 ЕД/кг 6 раз/сут в/м или в/в (18-24 млн ЕД) с интервалом в 4 часа 5-8 дней или

-цефтриаксон 4,0 г в стуки в/в 5-8 дней или

-ципрофлоксацин 400 мг/кг в сутки в/в 5-8 дней

Менингококкцемия: при ИТШ- левомицетина сукцинат 50-100 мг/кг в сутки в/м или в/в 3-4 раза в день до выведения б-го из шока с последующим переходом на бензилпенициллин.

Бензилпенициллин, 300000 ЕД/кг в сутки в/м или в/в с интервалом в 4 часа 5-8 дней.

Патогенетическая терапия:

1.Дезинтоксикационная терапия (соотношение кристаллоидов и коллоидов 3:1)

2.Коррекция КОС

3.Предупреждение отека мозга- дегидратационная терапия

4.Лечение судорожного синдрома

5.Лечение ДВС-синдрома

6.Оксигенотерапия 40% кислородно-воздушной смесью

7. Регидратацию сочетают с форсированным диурезом (фуросемид, диакарб, урегит 5-6 дней); анальгетики; снотворные; седативные.

Показать эффективности терапии – нормализация t, улучшение общего состояния к 4 дню; 5-6 сутки контроль спинномозговой жидкости (↓цитоза до 100 в 1 мкл ликвора – отмена а/б)