2.Анемия гемолитическая.

3.Гепатоспленомегалия.

Межприступный период - слабость, разбитость, может быть субиктеричность склер и кожи.

Клинические особенности различных форм:

1. Тропическая малярия. Сильно выражен продромальный период!!!: слабость, недомогание, плохой сон, ↓аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул, ГБ, кашель

Нет выраженного периода озноба, нет характерной температурной кривой (полиморфизм ее)!!

Острое начало, инициальная лихорадка 5-7 дней, нечеткая граница между приступами, озноб и потливость умеренные. 2 пика ↑t в первые сутки, держится 1-2 дня и падает.

Осмотр: желтушность кожных покровов, герпес лабиалис, тахикардия, хрипы над легкими, боли в правом подреберье, ложноположительный симптом поколачивания. Селезенка ↑ с первого дня.

Может развиться злокачественное течение заболевания с тяжелыми осложнениями и летальным исходом.

2. 3х дневная- доброкачественное течение. Начинается остро, в 1-ой половине дня, с жесточайшего озноба. Характерен продром, период инициальной лихорадки. Типичные малярийные пароксизмы синхронны, наступают в одно и то же время. Протекают с выраженными, но короткими ознобами и профузным потоотделением. Анемия постепенно, к концу 2 началу 3 недели заболевания. Возможно спонтанное выздоровление. Характерны ранние или поздние рецидивы. Опасность: разрыв селезенки.

3. Овале-малярия – клиника 3х дневной, но более легкое течение с невысокой t, умеренной спленомегалией и анемией. Количество пароксизмов небольшое.

4. 4х дневная – острое начало.

Особенности: нет продрома и инициальной лихорадки, ↑период озноба, Роджеровская лихорадка

(во время ↑t спад t происходит на несколько градусов, а через 30-40 мин снова ↑t).

Четкие пароксизмы с выраженными ознобом и потоотделением, разделены двухдневным промежутком. Гепатолиенальный синдром и анемия медленно развиваются. В нелеченых случаях через 8-14 приступов самостоятельно купируется, но рецидивы возможны. Возможно развитие нефротического синдрома, гипопротеинурия, отеки. Исход плохой.

Осложнения. Характерны для тропической малярии – церебральная малярия с развитием комы, гемоглобинурийная лихорадка (красная моча), ИТШ (малярийный алгид), отек легких, ОПН, геморрагический синдром.

Дифдиагностика с бруцеллезом, лептоспирозом, менингеальной инфекцией, лейшманиозом, гриппом, туберкулезом, сепсисом, лихорадками -желтой, денге, болезнями крови.

Лабораторная диагностика. Тщательный сбор анамнеза+ обследование больного.

1.В анализе крови признаки гемолитической анемии (гипохромная), ретикулоцитоз, лейкопения с нейтрофильным сдвигом влево, ↑СОЭ.

Б/х: ↑билирубина, ↑трансаминаз, ↑азотсодержащих веществ.

Моча: белок, цилиндры. Микроскопия: лейкоциты, эритроциты.

ЭКГ: тахикардия, экстрасистолия, диффузное поражение миокарда.

 2.Микроскопическое исследование препаратов «толстая капля» и мазок по Романовскому-Гимзе

(2 анализа вместе). Исследование во время приступов и в период апирексии.

Мазок (сетка Горяева) – до 50 тыс. легкая степень, 50-100 тыс. средняя степень, >100 тыс. летальный исход (по кольцам и шизондам определяют тип плазмодия).

3.Серологическая диагностика  на 7-8 день болезни)– РНИФ, ИФА, РПГА- для обнаружения специфических АТ.

4.ПЦР – обнаружение ДНК плазмодиев.

5.Исследование крови каждые 4 часа.

Лечение. Стационарное, строгий постельный режим, диета стол №13.

Этиотропная терапия.

1.гематошизонтопные средства – прекращение эритроцитарной шизогонии, купирование пароксизмов. Повторные исследования уровня паразитемии на 3й день терапии.  

Хлорохин 4 таб. одновременно при любом виде малярииàчерез 6 часов +2 таб. à след день 2 таб.

à 3 день 2 таб.

При неэффективности – Атемизинин, Фанзидар, Хинин.

2.Действие на половые и тканевые формы: Примахин 0,015 мг 14 дней.

3.Патогенетически - детоксицирующее лечение.

Профилактика- за 1 неделю до выезда и на все время пребывания в очаге, месяц после приезда Хлорохин по 1 таб. + 3дня после Примахин.

Диспансерное наблюдение за переболевшими в течении первых 2х мес еженедельно с контролем лабораторного исследования крови, затем в течении 2х лет с ежеквартальными обследованиями.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8.РОЖА-инфекционное заболевание, характеризующееся появлением на коже или слизистых оболочках очагов чётко отграниченного острого серозного или серозно-геморрагического воспаления, лихорадкой и явлениями общей интоксикации. Болезнь склонна к рецидивирующему течению.

Этиология. Возбудитель – гемолитический стрептококк группы A (S. pyogenes), обладающий сложным набором АГ, токсинов и ферментов.

Эпидемиология. Резервуар и ИИ– больной стрептококковой инфекцией и носитель стрептококка.

Механизм передачи инфекции- аэрогенный, контактный.

пути - воздушно-капельный, контактный.

Патогенез.

1.проникновение возбудителя контактным путем (микротравмы кожи) или гематогенно-лимфогенным путем при наличии очага стрептококковой инфекции.

2.-либо гнойная инфекция;

-либо картина серозного или серозно-гнойного воспаления (в дерме)- если есть сенсибилизация к стрептококку.

3.формируется воспалительный экссудат (состоящий из лимфоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов)

4.повреждение сосудистой стенки, расстройства микроциркуляции→ нарушение гемостаза, геморрагии.

5.при размножении токсические продукты (экзотоксины, ферменты, компоненты клеточной стенки) проникают в кровотокàтоксинемияàразвивается инфекционно-токсический синдром с лихорадкой.

Клиническая картина.

По продолжительности процесса: 1.Первичная рожа 2.Рецидивирующая рожа (до 2 лет после предыдущего заболевания, та же локализация) 3.Повторная рожа (возникает не ранее чем через 2 года после предыдущего заболевания).	По характеру местных изменений: 1.Эритематозная форма 2.Эритематозно-геморрагическая З.Эритематозно-буллезная 4.Буллезно-геморрагическая
По распространённости местных проявлений: -локализованная (очаг воспаления локализуется в пределах одной анатомической области); -распространённая (очаг занимает более одной анатомической области); -блуждающая (ползучая, мигрирующая); -метастатическая.

ИП от нескольких часов до 5 дней. Начало острое.

ЭРИТЕМАТОЗНАЯ РОЖА:

1.Синдром интоксикации выражен: ↑ t до 40 С, резкая ГБ, слабость, адинамия, тошнота.

2.Очаговые изменения: На поражённом участке формируется пятно яркой гиперемии с чёткими неровными границами в виде «языков пламени». Кожа горячая на ощупь, напряжена, лоснится, блестящая; выражены отек и инфильтрация.

К конце недели эритема бледнеет, её границы становятся нечёткими→ шелушение кожи, отек может сохраняться до 2-3 недель.

3.Регионарный лимфаденит: уплотнение л/у, их болезненность при пальпации, ограничение подвижности.

ЭРИТЕМАТОЗНО-ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ РОЖА- на фоне эритемы появляются кровоизлияния.

ЭРИТЕМАТОЗНО-БУЛЛЁЗНАЯ РОЖА - на фоне эритемы крупные пузыри с прозрачным серозным содержимым. Пузыри могут вскрываться→ эрозированная поверхность→ покрываются коркой.

БУЛЛЁЗНО-ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ РОЖА помимо геморрагий на пораженном участке имеются буллы с геморрагическим содержимым→ при вскрытии эрозии, изъязвления

Частая локализация –НК, реже лицо, ещё реже ВК, грудная клетка.

Осложнения. Абсцессы, флегмоны, язвы, некрозы кожи, флебиты, тромбофлебиты, пустулизация буллезных элементов. Последствия рецидивирующей рожи -вторичная слоновость.

Дифференциальная диагностика. проводится с абсцессом, флегмоной, флебитом, экземой, различными видами дерматитов, опоясывающим лишаем, эризипелоидом, кожной формой сибирской язвы.

Лабораторная диагностика.

1.В крови нейтрофильный лейкоцитоз, ↑СОЭ.

2.Серологическая диагностика - ↑титра стрептококковых антител в РПГА.

Лечение. На дому. Госпитализация только при тяжелом течении заболевания.

1.Этиотропная терапия – пенициллин в/м по 6 млн ЕД/сут,

-ЦС I и II (по 1 г 3-4 раза в сут), макролиды, гликопептиды, ФХ в средних терапевт. дозах на 7-10 сут.

При часто рецидивирующей роже- проводят 2 курса антимикробной терапии препаратами разных фармгрупп (после 2-3-дневного перерыва назначают линкомицин по 0,6 г 3 р в день в/м  7 сут).

2.Противовоспалительная терапия: НПВП, антигистаминные и симптоматические средства, витамины.

3. Дезинтоксикационная терапия по показаниям.

Местная терапия при буллезных формах – вскрытие пузырей и наложение часто сменяемых марлевых салфеток, смоченных растворами антисептиков (фурацилина 1:5000)

Физиотерапия – УФО, УВЧ на очаг.

Противорецидивное лечение после выписки из стационара – бициллин-5 по 1,5 млн ЕД или ретарпен по 2,4 г в/м с интервалами между инъекциями 3 нед. Курс в течение 2 лет.

Больным с остаточными явлениями и риском рецидива после выписки из стационара инъекции проводят в течение 3-6 мес.

Профилактика. Чистота кожных покровов, первичная обработка ран, трещин, лечение гнойничковых заболеваний, строгое соблюдение асептики при медицинских манипуляциях.