Задача 12

Ребенок 6 месяцев на приеме в поликлинике в день здорового ребенка. Диагноз: Атопический дерматит, младенческая форма.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок с рожднения на искусственном вскармливании. С месячного возраста у него возникают опрелости, несмотря на хороший уход. Кожа на щеках сухая, гиперемированная, отмечаются участки уплотнения, беспокоит зуд кожи. На волосистой части головы – желто-коричневые корочки, гиперемия в помышечных и в паховых складках. Ребёнок беспокойный, капризный. Мать отмечает усиление кожных проявлений после употребления ребенком в пищу яичного желтка, виноградного сока.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Проведите беседу с мамой о необходимости создания гипоаллергенного быта и соблюдения ребенком гипоаллергенной диеты.

3. Продемонстрируйте технику применения мазей, паст и болтушек на кожу.

Примерный план ответа

Проблемы пациента:

настоящие:

• изменение кожных покровов:

а) опрелости в кожных складках, «молочный струп» на щеках,

б) себорейные корочки на голове,

• нерациональное питание ребенка из-за дефицита знаний матери.

Потенциальные: ухудшение состояния ребенка, связанное с развитием осложнений: присоединение бактериальной инфекции.

Приоритетная проблема – изменения кожных покровов (опрелости, гнейс, молочный струп) в результате неправильного питания ребенка.

Кратковременная цель: организовать рациональное питание ребенка.

Долгосрочная цель: кожные покровы будут чистыми через 2-3 недели.

План	Мотивация
Провести с матерью беседу о причинах заболевания.	Для ликвидации дефицита знаний матери о заболевании.
Рекомендовать в питании ребёнка применять молочные смеси на основе гидролизата сывороточных белков и продукты не содержащие трофоаллергенов.	Для исключения попадания аллергена.
3. Обучить мать ведению “Пищевого дневника”.	Для выявления непереносимых продуктов.
4. Рекомендовать уход за кожей с учётом заболевания: поражённые участки кожи мыть тёплой водой без мыла или с заменителями мыла, гигиенические ванны ежедневно с дехлорированной водой, не использовать мочалки, - одевать ребенку специальные распашенки из хлопчатобумажных тканей или руковички.	Для профилактики вторичного инфицирования кожи.
5. Обучить мать технике наложения мазей (адвантан), паст, болтушек на пораженные участки кожи.	Для местного лечения.
6. Организовать консультации врачей-специалистов (ЛОР врача, дерматолога, аллерголога, иммунолога).	Для решения вопроса о проведении профпрививок.

Оценка: кожные проявления ликвидированы, мать умеет выявлять непереносимые ребенком продукты, и организовывать правильное питание.

задача13

Патронаж к ребенку 3 месяцев.

Мама предъявляет жалобы на тревожный, беспокойный сон, вздрагивания во сне, выраженную потливость.

При сестринском обследовании выявлено: с рождения ребенок на искусственном вскармливании, витамин Д получает нерегулярно, гуляет мало.

Кожные покровы бледные, влажные, отмечается облысение затылка. Края большого родничка податливы. Ребенок беспокойный, часто плачет.

Педиатром поставлен диагноз: Рахит I начальный период, острое течение.

Задания