V. Медико-социальная экспертиза пациентов с пневмонией.

Критериями эффективности МР являются:

• ликвидация клинических признаков заболевания (кашель, одышка, мокрота, лихорадка, боли, хрипы);

• купирование воспалительной активности и рассасывание воспалительных изменений в легких;

• восстановление функции внешнего дыхания и бронхиальной проходимости, гемодинамики;

• нормализация состояния психоэмоциональной сферы и вегетативной нервной системы.

Заключительное обследование пациента с пневмонией включает рентгенографию грудной клетки в 2-х проекциях (или крупнокадровую флюорографию), общий анализ крови, пневмотахометрию, спирографию, по показаниям — консультацию фтизиатра, исследование психоэмоциональной сферы и вегетативной нервной системы, при субфебрилитете — амидопириновую пробу.

Медико-социальная экспертиза. Ориентировочные (оптимально - минимальные) сроки ВН при пневмонии.

Легкое течение:

• амбулаторное лечение –– 12–14 дней, общие сроки ВН –– 12–14 дней.

Средней тяжести:

• амбулаторное лечение –– 14–16 дней, общие сроки ВН –– 14–16 дней.

Тяжелое течение:

• лечение в стационаре –– 8–10 дней, амбулаторное лечение –– 20–30 дней, общие сроки ВН –– 28–30 дней.

Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза пациентов с бронхиальной астмой

Бронхиальная астма –– хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражение бронхов, которое характеризуется их гиперактивностью, обусловленной специфическими (иммунологическми) и /или неспецифическими, врожденными или приобретенными механизмами, а основным признаком которого является приступ удушья и/или астматический статус вследствие спазма гладких мышц бронхов, гиперсекреции, дискринии и отека слизистой оболочки бронхов.

Факторы риска:

I. Предрасполагающие (наследственные или приобретенные):

1. Атопия (повышается способность организма вырабатывать IgE в ответ на стимул).

2. Наследственность:

• особенность чувствительности бронхов (рецепция);

• ферменты, участвующие в защите бронхиального дерева.

II. Причинные:

1. Домашние аллергены (пыль, шерсть, тараканы, грибы, пыль+пылевые клещи).

2. Внешние (пыльца, грибы).

3. Аспирин, профессиональные аллергены.

III. Способствующие:

1. Респираторные инфекции.

2. Детский возраст (чем младше человек, тем более выражена БА).

3. Пища (у лиц с атопией не рекомендуется курица, рыба).

4. Воздушные поллютанты:

• внешние;

• внутренние.

5. Курение.

IV. Обостряющие (триггеры):

1. Аллергены.

2. Респираторные инфекции.

3. Физические нагрузки и гипервентиляция.

4. Погодные условия.

5. SO₂.

6. Пища, пищевые добавки, лекарства.

Факторы риска смерти:

1. Постоянное применение системных глюкокортикостероидов, а также недавнее снижение дозы или прекращение приема:

• астматический статус;

• фибрилляция предсердий.

2. Имеющиеся в анамнезе тяжелые, угрожающие жизни приступы и обострения.

3. Экстренные госпитализации по поводу БА в периоде истекших 12 мес.

4. Экстренные повторные вызовы скорой помощи.

5. Повторная интубация по поводу БА.

6. Имеющиеся психические заболевания или психосоциальные проблемы.

7. Пациенты, не выполнившие план лечения.

Классификация БА:

1. Эндогенная БА.

2. Экзогенная БА.

3. Смешанная БА.

Варианты БА:

1. БА пожилых людей.

2. Профессиональная БА: сочетается с поражением верхних дыхательных путей и атопическим дерматитом.

3. Сезонная БА (полиноз).

4. Кашлевой вариант БА: особенно кашель по ночам.

Степени тяжести БА:

1. Легкая:

• эпизодическая или интермиттирующая;

• персистирующая.

2. Средней тяжести.

3. Тяжелая БА.

Аспириновая БА: патофизиологической основой является избыточная выработка простогландинов.

Основными признаками являются:

• астматический синдром;

• повышенная чувствительность к аспирину и нестероидным противовоспалительным средствам;

• повышенная чувствительность к веществам –– химическим родственникам аспирина (пищевые красители, консерванты);

• симптомы назального полипоза или синусита.

По степени функциональных нарушений и реабилитационных возможностей при БА выделяют четыре реабилитационных класса:

ФК–I нарушений определяется при БА легкого интермиттирующего течения без ДН с высоким РП;

ФК–II — при БА легкого персистирующего течения с ДН и средним РП;

ФК–III — при БА среднетяжелого персистирующего течения с ДН, с низким РП;

ФК–IV определяется при тяжелой персистирующей астме с выраженной ДН (II–III ст.), НК и крайне низким РП.

Пациенты с IV ФК нарушений, кроме жизненно необходимых лечебных мероприятий, нуждаются в мерах санаторно-бытовой реабилитации. Для пациентов с I, II и III ФК нарушений в ИПР должны быть предусмотрены реабилитационные мероприятия в полном объеме.