II. Кинезотерапия.

Физический аспект занимает важное место в реабилитации пациентов с СД и ожирением. Физические нагрузки благотворно влияют на течение диабета. Дозированные постоянные нагрузки помогают достижению компенсации диабета и поддерживают состояние стойкой компенсации, способствуя снижению потребности в сахароснижающих препаратах, улучшая показатели жирового и других видов обмена, развития сосудистых нарушений СД. Он включает повышение физической активности не менее 1 ч в день в виде занятий лечебной гимнастикой, лечебной физкультурой, дозированной ходьбой, физиотерапией с водными и другими процедурами, массажем. При выборе объема и видов физических нагрузок следует учитывать уровень гликемии, который не должен быть более 15 ммоль/л. Интенсивность и продолжительность занятий определяются общим состоянием пациента, учитывается ЧСС, уровень АД и, по возможности, данными ВЭМ. Пациентам показаны также нетрадиционные методы (ИРТ, точечный массаж, акупунктура).

III. Психологический аспект реабилитации.

Основным направлением является личностно-ориентированная и суггестивная психотерапия, основной целью которой является коррекция личностных нарушений, являющихся причиной несоблюдения диетических и иных рекомендаций. Эффективны как индивидуальные, так и групповые занятия на длительной основе. Психологический этап реабилитации и направлен на формирование адекватного отношения к болезни и лечению, к своей роли в семье и к трудовой деятельности.

IV. Нетрадиционные методы.

Фитотерапия применяется самостоятельно или в сочетании с сахаро-снижающими таблетированными препаратами. Используются растительные вещества, обогащающие организм щелочными радикалами, способствующие регенерации β-клеток, регуляторы иммунитета.

Также широкое применение отводится ИРТ.

V. Медикаментозный аспект реабилитации.

Медикаментозное лечение должно быть назначено пациенту с СД средней тяжести в том случае, если не удается достичь хорошего или удовлетворительного уровня для гликемического контроля сочетанием диеты и физических нагрузок.

Такой группе пациентов показано лечение бигуанидами, но которые применяются значительно реже из-за многочисленных побочных эффектов и противопоказаний. Их часто назначают лицам с небольшим стажем диабета II типа, имеющим лишний вес (метформин, буформин). Данная группа сахароснижающих препаратов рекомендуется пациентам без осложнений СД и сопутствующей сердечно-сосудистой патологии и для лиц среднего возраста. Эффективность бигуанидов при лечении оценивается по улучшению состояния пациента в ближайшие 2–4 недели от начала лечения.

Основными сахароснижающими средствами при диабете II типа являются препараты сульфонилмочевины. Рекомендуется назначение следующих препаратов сульфанилмочевины II генерации:

• гликлазид (диамикрон, диабетон, предиан);

• глинизид (минидиаб, глибинез);

• глибенкламид (манинил, даонил, эуглюкон);

• гликвидон (глюренорм). Это единственный препарат, который на 95 % выводится через желудочно-кишечный тракт, и показан пациентам с сопутствующей патологией почек.

Лекарственная терапия также включает:

• прием производных фиброевой кислоты (фибраты-эйколон, безафибрат, гемфибозол, фенофибрат);

• применение препаратов анионообменных смол (холестирамин, колестинол и т. д.);

• прием никотиновой кислоты и ее производной;

• прием ингибиторов гидроксиметилглутарид –– коэнзим-А-редуктазы (ловастатин, левакор, симвастатин);

• прием тромбоцитоактивных препаратов (аспирин).