I. Кинезотерапия.

Кинезотерапия –– основной метод физической реабилитации, к которому относятся лечебная гимнастика, лечение положением и массаж.

II. Массаж.

Массаж является пассивным методом кинезотерапии, используемым совместно с лечебной гимнастикой в общем комплексе МР.

Особенности проведения массажа: малая интенсивность; осторожность при массировании конечности после перенесенной операции; повышение интенсивности массажа по мере удаления от прооперированного участка.

При лечении пациентов с повреждением периферических нервов применяются классические приемы массажа: поглаживание, растирание, разминание, вибрация и их разновидности. В раннем послеоперационном периоде массируются симметричная конечность, сегментарная область и соседние с пораженной областью участки тела. Постепенно (по мере заживления) захватывается вся травмированная конечность параллельно с увеличением интенсивности массажа.

Наряду с ручным массажем возможно использование аппаратных методов: вибро-, гидровибро-, пневмовибро-, пневмо-, гидро-, баромассажа, ультразвукового и точечного массажа.

III. Физиотерапия.

На первом этапе реабилитации, составляющем 3–4 недели и охватывающем период иммобилизации, необходимо ликвидировать воспалительные явления в послеоперационной ране. С этой целью применяется электрическое поле УВЧ по продольной или поперечной методике. Доза воздействия без ощущения тепла, продолжительность процедуры — 10–15 мин, ежедневно, на курс назначают 5–7 процедур. Применяют также ПеМП, режим непрерывный, индукция 20 или 35 мТ, 15–20 мин.

При недостаточной эффективности вышеназванных факторов, выраженном отеке и стойком болевом синдроме рекомендуется воздействие импульсными токами на шейные, поясничные симпатические узлы или сегменты (в зависимости от повреждения верхней или нижней конечности).

Используют малые локальные электроды, применяется двухтактный непрерывный ток или I род работы при частоте тока 100 Гц и глубине модуляции 25 %, 3–5 ежедневных процедур продолжительностью 3 мин.

К исходу первой недели после операции острые явления обычно купируются и в комплекс лечения добавляется нейростимулирующая терапия. С этой целью применяется электрофорез прозерина или галантамина по ходу поврежденных нервов. Сила тока 7–10 мА, продолжительность процедуры — 20–25 мин, на курс — 14–18–25 ежедневных процедур. Последовательно проводится электростимуляция поврежденных нервов и атрофированных мышц.

При частичном поражении двигательного нерва или нервных корешков стимулируется нерв. При полном перерыве проводимости по нерву стимулируют непосредственно мышцу. При этом целесообразно выполнять движения с участием симметричной здоровой мышцы. Электростимуляцию можно проводить с помощью СМТ в переменном или выпрямленном режиме, частота модуляций 70 Гц, глубина 75–100 %, длительность серий 2–3 с. Продолжительность воздействия 4–11 мин. Сила тока подбирается индивидуально (10–15 мА) до появления неболезненной вибрации под электродами и видимого сокращения мышц.

Второй этап реабилитации характеризуется прекращением иммобилизации и продолжается до 3 мес послеоперационного периода. Учитывая застойные явления, нарушение функции конечности, развитие фиброзной ткани в поврежденном участке, необходимо применение факторов, нормализующих трофические процессы, улучшающих возбудимость и проводимость по нервам, обладающих рассасывающим действием. С этой целью применяются УФО, электромагнитное поле сверхвысокой частоты, дарсонвализация, УЗ. Продолжается нейростимулирующая терапия. Оперативное вмешательство не принесет ожидаемого эффекта, если в области раны образуются грубые спайки. С целью профилактики и лечения данного осложнения уже с первых суток и обычно с 8–10-го дня после травмы или операции можно применять электрофорез лидазы или СМТ-форез трипсина по ходу нерва; можно подводить лекарственный препарат через катетер или дренаж непосредственно в рану одновременно с гальванизацией (внутритканевой электрофорез).

УЗ в малых дозах стимулирует регенеративные и репаративные процессы при травме нервов, способствует повышению их возбудимости; наибольшая его эффективность отмечена при частичном повреждении, как стволов плечевого сплетения, так и отдельных нервов верхней и нижней конечностей. Сначала воздействие проводится в области травмы (вокруг послеоперационной раны), в дальнейшем захватываются соответствующие сегменты спинного мозга, паравертебрально, в импульсном режиме при мощности 0,2–0,4 Вт/см², длительности импульса 2 мс, по 2–4–5 мин на каждое поле. На курс назначают 8–15 процедур, ежедневно или через день.

В более поздний период лечение продолжается амбулаторно. Предпочтение отдается пелоидо- и бальнеотерапии. Широко используются массажа, вакуум-терапия. Вибрационное воздействие на мышцы, сухожилия, нервы вызывает выраженные противовоспалительный, обезболивающий, стимулирующий, трофический эффекты. Продолжительность курса 3–4 недели, после двухнедельного перерыва возможен повторный курс.