II. Кинезотерапия.

Одна из главных задач кинезотерапии –– нормализация высшей нервной деятельности. Для ее достижения необходимо:

1. Улучшить общее состояние пациента.

2. Способствовать регуляции функции нервной системы, нормализовать тонус вегетативной нервной системы и т. о. улучшить течение процессов трофики и регенерации в желудочно-кишечном тракте.

3. Борьба с различными осложнениями, сопровождающими язвой –– запором, нарушенным аппетитом, застойными явлениями и др.

В ИПР включаются: дыхательная, лечебная гимнастика, дозированная ходьба, пешие прогулки, малоподвижные игры.

В настоящее время применяется ранняя активация пациента. При отсутствии серьезной сопутствующей патологии вертикализация пациента осуществляется с первых суток после операции. В день операции пациент самостоятельно поворачивается на правый и левый бок, сгибает и разгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах. Пациенты молодого и среднего возраста после органосохраняющих операций (СПВ, комбинированная желудочная ваготомия) и без дренирующих желудок операций встают возле кровати на 1–2 сут. Ходить в пределах палаты и этажа обычно начинают на 3–4-х сут. Люди пожилого возраста, а так же лица, у которых ваготомия дополнена дренирующей желудок операцией, встают на 3–4-е сут, ходить начинают на 4–5 сут.

С 3–4-го дня послеоперационного периода к кинезотерапии добавляются упражнения общеукрепляющего характера, упражнения для конечностей.

С 10-го дня занятия общеукрепляющей гимнастикой проводятся в зале ЛФК. Продолжительность занятий постепенно увеличивается с 20–25 до 45 мин.

В послеоперационном периоде (10–18-й день после оперативного вмешательства) особое внимание следует уделить укреплению мышц брюшного пресса, формированию эластичности и подвижности послеоперационного рубца. Укреплению мышц брюшного пресса, умеренному растягиванию послеоперационного рубца, восстановлению тонуса мышц брюшного пресса также помогают упражнения для туловища (наклоны вперед, в стороны, повороты).

Упражнения для укрепления мышц передней брюшной стенки способствуют изменению внутрибрюшного давления и механической стимуляции моторной функции желудочно-кишечного тракта. Они оказывают косвенное стимулирующее воздействие на процессы регенерации по механизму активизации соответствующих моторно-висцеральных рефлексов.

Пешие прогулки проводятся под контролем инструктора в пределах территории стационара 3–4 раза в день, длительностью от 20–30 мин в день до 1 ч.

Занятия проводят индивидуальным или групповым методом. При этом обращается внимание на сопутствующую патологию, факторы риска, особенности заболевания.

Дыхательная гимнастика назначается всем прооперированным 1–2 раза в день. Особенностью дыхательных упражнений у послеоперационных пациентов является принцип «щажения» диафрагмы, т.к. ее участие в акте дыхания усиливает боль в области послеоперационной раны. В связи с этим пациент обучается дыханию по грудному типу в первые дни после оперативного вмешательства.

Дальнейшее расширение двигательного режима проводится с учетом имеющейся сопутствующей сердечно-сосудистой и дыхательной патологии и толерантности к физической нагрузке.