II. Фармакологическое лечение ожирения

Показания:

• ИМТ больше или равно 30 кг/м² или

• ИМТ больше или равно 27 в сочетании с абдоминальным ожирением, наследственной предрасположенностью к СД II типа и наличием факторов риска ИБС и АГ.

Препараты:

1. Ксеникал (орлистат) периферического действия –– действует в кишечнике, где частично блокирует липазу –– фермент, расщепляющий жиры. 30 % триглицеридов пищи не переваривается и не всасывается, что позволяет создать дополнительный дефицит калорий, уменьшить массу тела.

При ИМТ 40–50 –– рекомендуется ставить регулируемое ограничительное кольцо на желудок. Если больше 50 –– проводится желудочное шунтирование (признано наиболее эффективным).

2. Бигуаниды (улучшают чувствительность периферических тканей к инсулину, повышают связывание инсулина с рецепторами, подавляют глюконеогенез из лактата, обладают антиатерогенным, анорексигенным эффектами).

3. Тиазолидиндионы (розиглитазон). Противопоказан в сочетании с нитратами, инсулином и пациентам с сердечно-сосудистой недостаточностью.

4. Акарбоза –– ингибитор альфа глюкозидаз (риск развития СД II типа снижается на 36 %, АГ –– на 34 %, ИМ –– на 91, ССЗ –– на 49 %).

5. Препараты комплексной терапии дислипидемии: статины, уменьшающие содержание липопротеинов низкой плотности и триглицеридов. При изолированной или значительной гипертриглицеридемии препаратами выбора являются фибраты.

6. Антигипертензивная терапия.

7. Диуретики (могут повышать холестерин).

8. β-адреноблокаторы.

9. Ингибиторы АПФ.

10. Антиагрегантная терапия.

11. Ацетилсалициловая кислота в низких дозах — 75–125 мг.

III. Кинезотерапия.

Задачи ЛФК при ожирении:

• стимулировать обмен веществ, повышая энергозатраты;

• способствовать улучшению нарушенного функционального состояния CCC и дыхательной системы;

• снизить массу тела;

• повысить физическую работоспособность;

• способствовать нормализации жирового и углеводного обмена.

Пациенту рекомендуются:

• ходьба (важен не темп ходьбы, а пройденное расстояние; 1 ч ходьбы сжигает 400 ккал, а бег трусцой 20–30 мин лишь 250–375 ккал); дозированные прогулки по ровной местности с восхождениями;

• утренняя гигиеническая гимнастика, ЛФК;

• тренажеры;

• специальные упражнения в бассейне (пулитерапия), плавание в открытых водоемах;

• туризм, гребля;

• катание на велосипеде, лыжи, коньки;

• подвижные и спортивные игры.

Противопоказания к занятиям на тренажерах:

• ожирение любой этиологии III степени;

• сопутствующие заболевания, сопровождающиеся НК II и III стадии;

• гипертензионные и диэнцефальные кризы;

• обострения калькулезного холецистита;

• повышение АД выше 200/120 мм рт. ст.;

• урежение пульса до 60 уд./мин.

Для достижения наибольшего эффекта различные формы ЛФК должны чередоваться в течение дня. Продолжительность каждой процедуры лечебной гимнастики от 5 до 45–60 мин. Следует использовать предметы и снаряды –– медицинболы (1–4 кг), гантели от 1 кг.

Прогулки целесообразно проводить 2–3 раза в течение дня, начиная с 2–3 км и достигая постепенно 10 км в день (дробно).

Во время прогулок можно чередовать медленную ходьбу с ускоренной (50–100 м), после чего рекомендуются дыхательные упражнения и спокойная ходьба. Постепенно ускоренную ходьбу увеличивают до 200–500 м.

Рекомендуется самомассаж как самостоятельное воздействие, а также в процедурах ЛФК.