VI. Образовательная программа.

Важным в лечении СД является обучение в «школе диабета» методам самоконтроля глюкозы крови, необходимого для лучшего понимания своего заболевания пациентами, его родными, для подбора диеты, физической активности, медикаментозного лечения.

Необходимо сформировать правила и навыки реагирования на неотложные состояния (гипогликемии, гипергликемии).

Эффективность МР оценивается по показателям:

• снижение массы тела на 3–5 кг в течение 3 мес. Массу тела рекомендуется рассчитывать по следующей формуле:

Р–(100×Р–100) для женщин;

Р–(100×Р–100) для мужчин;

где Р –– рост в см.

• снижения концентрации сывороточного холестерина на 0,5–1,5 ммоль в течение 3-х мес.;

• достижения нормогликемии и аглюкозурии перед приемом пищи;

• осторожного применения и снижения диабетогенных средств, а при возможности и исключения их из лечения.

Программа занятий в «школе диабета»:

1. СД: общее представление о заболевании, этиология, патогенез.

2. Питание при СД, инсулинозависимый СД, хлебные единицы.

3. Питание, калорийность пищи, инсулиннезависимый СД.

4. Инсулинотерапия, виды инсулинов.

5. Осложнения инсулинотерапии, их профилактика.

6. Лечение СД пероральными сахароснижающими препаратами, фитотерапия.

7. Осложнения при СД.

8. Неотложные состояния при СД.

9. СД –– образ жизни: двигательный режим, физиопроцедуры на дому, профессиональная занятость, санаторно-курортное лечение.

10. Профилактика СД.

VII. Социальная реабилитация проводится по заявлению пациента. Это может быть: снижение этажности при проживании на высоком этаже без лифта, материальная помощь.

Пациенты СД обеспечиваются бесплатно сахароснижающими таблетированными препаратами.

Инвалиды II и III групп обеспечиваются медикаментами со скидкой на 90 и 50 % по рецептам врача.

VIII. Профессиональная реабилитация предусматривает подбор и рациональное трудоустройство в профессиях, связанных с незначительными физическими нагрузками (для лиц физического труда) или умеренной умственной нагрузкой при сокращении рабочего дня на 1/3 или 1/2, т. е., соответственно, I и II категории тяжести и напряженности (для инвалидов III и II группы).

IX. Медико-социальная экспертиза.

Ориентировочные (оптимально-минимальные) сроки ВН при СД:

• Диабетические ретинопатии: лечение в стационаре –– 18–20 дней, общие сроки ВН –– 18–20 дней.

• СД, тип 1, впервые выявленный: лечение в стационаре –– 10–21 день, амбулаторное лечение –– 5–7 дней, общие сроки ВН –– 15–28 дней.

• СД, тип 2, впервые выявленный с кетоацидозом: лечение в стационаре –– 10–15 дней, амбулаторное лечение –– 3–4 дня, общие сроки ВН –– 13–18 дней.

• СД 1 типа (клинико-метаболическая декомпенсация): лечение в стационаре –– 14–16 дней, общие сроки ВН –– 14–16 дней, при необходимости направление на МРЭК.

• СД 2 типа (клинико-метаболическая декомпенсация): лечение в стационаре –– 10–14 дней, общие сроки ВН –– 10–14 дней, при необходимости направление на МРЭК.

• СД 1 и 2 типов (лабильное течение, наклонность к кетозу): лечение в стационаре –– 12–14 дней, общие сроки ВН –– 12–14 дней, при необходимости направление на МРЭК.

• СД 2 типа –– инсулинопотребный (вторичная сульфаниламидорезистентность), при переводе на инсулинотерапию: лечение в стационаре –– 12–14 дней, амбулаторное лечение –– 5–7 дней, общие сроки ВН –– 17–21 день, при необходимости направление на МРЭК.

При направлении пациентов с CД на МРЭК принимается во внимание ФК нарушений (их клинико-инструментальная характеристика), ограничения жизнедеятельности и степень их выраженности.

Критерии инвалидности зависят от тяжести СД и определяются:

• характером течения;

• выраженностью обменных нарушений;

• степенью нарушений ССС и нервной системы, органов зрения.

По дозе принимаемого инсулина нельзя определять степень тяжести СД. МСЭ проводится в зависимости от тяжести нарушений.

Легкая степень нарушений углеводного обмена (8 ммоль/л, суточная глюкоза не более 20 г) и функциональная стадия ангионевропатии компенсируется диетой. При этом показано трудоустройство по ВКК. Противопоказан тяжелый физический труд, работа во вторую смену, ночные дежурства.

Средняя степень тяжести включает нарушение углеводного, жирового и белкового обмена, гипергликемия натощак составляет 9–16 ммоль/л, суточная глюкоза — 20–40 г/л, выраженная стадия диабетической полиневропатии, глюкозурия. Перорально прием сахара противопоказан. Таким пациентам проводится комбинированная инсулиновая терапия (60–80 ЕД инсулина в сутки) и противопоказаны тяжелый физический труд, труд в предписанном темпе, умеренный физический труд большого объема, работа у движущихся механизмов, высокие монтажные работы. Эти пациенты направляются на МРЭК, которым определяется III группа инвалидности.

При СД средней степени тяжести и декомпенсированном течении определяется II группа.

Тяжелая форма СД сопровождается нарушением всех видов обмена, глюкозурией, склонностью к рецидивам, нарушением со стороны ССС, зрения, лечением высокими дозами инсулина. В этих случаях страдают все формы общения. МРЭК определяет II группу инвалидности, но может быть и I группа.

Пациенты с СД обеспечиваются бесплатно сахароснижающими таблетированными препаратами.