I. Лечение положением (физиологические укладки) и кинезотерапия.

Реабилитация пациента с РА начинается с первого дня возникновения заболевания или обострения. Пациент с РА нуждается в укладке на щите в положении на спине. При этом плечевым суставам придается положение отведения на 40 от средней линии; локтевые суставы находятся в положении среднем между пронацией и супинацией, под углом 120; в кисть пациента вкладывается валик, так чтобы I палец находился в оппозиции к остальным. Коленные суставы пациента должны быть выпрямлены или под них может быть подложен небольшой валик. Голеностопные суставы должны быть согнуты под углом 90. Положение в суставах должно меняться каждые 30 мин. При необходимости на конечности может быть наложена лонгета, но не более чем на 2 ч.

Соблюдение строгого постельного режима необходимо в течение недели от начала обострения, после чего двигательный режим пациента может быть постепенно расширен.

С начала первой недели обострения пациенту с РА могут быть назначены пассивно-активные движения в интактных суставах.

При стихании обострения на второй неделе назначаются пассивные движения в пораженных суставах, которые могут проводится даже при наличии умеренного болевого синдрома, однако при этом необходимо предварительно готовить мышцы, прилежащие к пораженному суставу с помощью массажа или тепловых процедур.

На третьей неделе обострения могут быть назначены упражнения общеукрепляющего характера, в первую очередь на укрепление паравертебральных мышц, которые пациент должен повторять не менее двух раз в сутки.

В ИПР включают: дыхательная гимнастика, лечебная гимнастика, механотерапия, трудотерапия, мануальная терапия.

Противопоказаны: упражнения с сопротивлением; изометрические упражнения против сопротивления, ротационные движения.

II. Трудотерапия.

Цель назначения трудотерапии у пациентов с РА состоит в разработке мелких тонко координированных движений в мелких мышцах кистей. При этом используются облегченные приемы трудотерапии. Категорически запрещено использовать методы, связанные с ротацией и деформацией мелких суставов: вязание, плетение, шитье на машинке, работы, связанные с переносом тяжелых предметов в кисти. Предпочтительными методами являются: картонные работы, уход за комнатными растениями, мозаика.

III. Массаж.

У пациентов с РА применяются следующие виды массажа: ручной, ручной массаж под водой. Основной целью назначения массажа у таких пациентов является снижение мышечного тонуса в конечностях.

IV. Физиотерапевтические процедуры.

Физиотерапевтические процедуры имеют своей целью уменьшение воспалительного процесса в поврежденных суставах, уменьшение хронического болевого синдрома, нормализацию мышечного тонуса, восстановление мышечной силы.

В ИПР включают:

1. В период обострения с первого дня могут быть назначены:

• электрофорез салацилатами, новокаином, гепарином, димексидом на область пораженных суставов;

• аппликации димексида с суспензией гидрокортизона на пораженные суставы;

• ультрафонофорез с гидрокортизоном на область суставов;

• ДДТ на суставы и рефлекторные зоны;

• индуктотермия надпочечников.

2. При стихании обострения с середины второй недели могут быть добавлены:

• ПеМП;

• СМТ;

• лазеротерапия;

• УВЧ;

• электростимуляция спастичных мышц от аппарата «Амплипульс»;

• влажные шерстяные укутывания;

• аппликации парафина и озокерита;

• радоновые ванны;

• сероводородные ванны.