Задача 2

Ситуация. Больной И., 56 лет, поступил в клинику с диагнозом «ЖКБ. Хронический калькулёзный холецистит. Хронический бронхит». В плановом порядке произведена операция «холецистэктомия». В течение 3 дней после операции чувствовал себя хорошо. На 4 день повысилась температура до 38⁰С, начал отмечать боли в правой половине грудной клетки, кашель с выделением мокроты. Общее состояние средней степени тяжести. В лёгких справа в нижних отделах дыхание резко ослаблено, жёсткое, выслушиваются разнокалиберные сухие и влажные хрипы. Там же выявлено притупление перкуторного лёгочного звука. Пульс 92 удара в минуту, ритмичный. АД 130/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, болезненный в области послеоперационной раны. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика кишечника обычная. Физиологические отправления без отклонений от нормы.

Вопросы:

1. О каком осложнении послеоперационного периода идет речь у данного больного?

2. Какое хроническое заболевание способствовало развитию данного осложнения?

3. Каким инструментальным методом исследования можно подтвердить это заболевание?

4. Какие группы лекарственных средств необходимо назначить для лечения данного осложнения.

5. Перечислите мероприятия по профилактике данного осложнения.

Задача 3

Ситуация. Больному Н., 19 лет, произведена операция «аппендэктомия» по поводу острого флегмонозного аппендицита вечером в день поступления. На утреннем обходе врача больной предъявляет жалобы на боли внизу живота, позывы на мочеиспускание, невозможность самостоятельного мочеиспускания после операции. Общее состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 72 удара в минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. АД 120/80 мм рт.ст. Язык чистый, живот мягкий, болезненный над лоном. Там же при пальпации определяется округлое образование 10 × 10 см, эластичное, умеренное болезненное. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика кишечника выслушивается. Повязка умеренно пропитана серозно-геморрагическим отделяемым.

Вопросы:

1. Какое образование определяется при исследовании в брюшной полости?

2. Укажите причину появления данного осложнения.

3. Какие лечебные мероприятия необходимо провести пациенту для устранения данного осложнения?

4. Что необходимо выполнить, если все предыдущие мероприятия безуспешны?

5. Чем может быть обусловлено развитие данного осложнения?

Задача 4

Ситуация. Больной Д., 67 лет, оперирован в экстренном порядке по поводу язвенной болезни луковицы двенадцатиперстной кишки, осложнённой перфорацией. Из сопутствующей патологии имеется варикозное расширение вен нижних конечностей. Хроническая венозная недостаточность. Двое суток чувствовал себя хорошо. На третий день в туалете почувствовал резкую боль в левой половине грудной клетки, общую слабость, чувство нехватки воздуха. Состояние тяжелое. Цианоз верхней части туловища и лица. Дыхание частое, поверхностное, 36 в минуту. Пульс 110 ударов в минуту, ритмичный, мягкий. АД 100/60 мм рт.ст. Язык чистый, живот мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационной раны. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печень и селезенка увеличены. Перистальтика кишечника выслушивается. Повязка сухая. Физиологические отправления в норме.

Вопросы:

1. Какое осложнение развилось у данного больного?

2. Какие группы лекарственных средств показаны данному больному в качестве первой медицинской помощи?

3. Где должен лечиться данный больной?

4. Какими инструментальными методами диагностики можно подтвердить диагноз?

5. Назовите мероприятия по профилактике данного осложнения.