Тема 13. Раны и раневой процнсс, сепсис, анаэробная инфекция

В ходе изучения темы студент должен обладать следующими профессиональными компетенциями:

-способность и готовность к формулировке, оценке и проверке гипотез, объясняющих причину, условия и механизм возникновения заболеваний, их распространения

I. Мотивация цели занятия.

Раны являются одним из распространенных видов хирургической патологии. В своей профессиональной деятельности врач обязательно столкнется с лечением ран. От знания вопросов диагностики, лечения ран, правильного понимания фаз течения раневого процесса зависит результат лечения больного. Знание этой темы поможет студенту освоить многие важные разделы курса общей хирургии, а также ряд тем, изучаемых на других кафедрах хирургического профиля. За последние годы отмечается значительное увеличение частоты гнойно-септических заболеваний, различных воспалительных осложнений после хирургических операций, наблюдаются случаи внутрибольничного инфицирования. Клиническая картина заболевания вариабельна, что вызывает необходимость иметь четкое представление об этиологии и патогенезе сепсиса, а также о различных клинических проявлениях этого заболевания. В связи с трудностями клинической диагностики сепсиса студенты должны хорошо знать методы лабораторных исследований и уметь интерпретировать их. Опасность развития сепсиса у хирургических больных предполагает четкое знание принципов профилактики сепсиса. В настоящее время патогенез сепсиса активно изучается учеными всех стран. Новые данные предполагают создание современных патофизиологических и клинических классификаций. Наибольшую известность приобрела классификация, принятая на международной согласительной конференции пульмонологов и анестезиологов в Чикаго (1992 г.), в настоящее время активно внедряемая в Российскую практическую медицину. Острая газовая анаэробная инфекция является раневой клостридиальной инфекцией, характеризующейся тяжёлым течением и высокой летальностью.

Гнилостная инфекция является осложнением многих патологических процессов, развивающихся вследствие эндогенного или экзогенного инфицирования организма клостридиальной микрофлорой на фоне снижения его реактивности. Характеризуется тяжёлым течением и сопровождается высокой летальностью.

II. Цель самоподготовки.

Усвоить классификацию ран, фазы течения раневого процесса, основные принципы лечения ран, виды заживления ран. Овладеть техникой выполнения первичной хирургической обработки раны. Изучить этиологию и патогенез сепсиса, классификацию сепсиса, симптомы острого и хронического сепсиса, принципы диагностики и лечения. Научить студентов диагностике, комплексному лечению и профилактике анаэробной инфекции (газовой гангрены и гнилостной инфекции).

III. Учебно-целевые задачи.

После самостоятельного изучения материала данной темы студент должен:

Знать:

• определение понятия раны;

• классификацию ран;

• вопросы патогенеза различных видов ран;

• зоны раневого канала;

• осложнения ран;

• показания и противопоказания для первичной и вторичной хирургической обработки;

• показания и противопоказания для различных видов швов раны;

• основные принципы лечения гнойных ран.

• основные принципы профилактики сепсиса;

• клинические проявления сепсиса;

• основы диагностики сепсиса;

• показания и способы хирургического лечения.

• роль анаэробов в нормальной микрофлоре человека;

• факторы патогенности анаэробов;

• классификацию анаэробной клостридиальной инфекции;

• диагностику и клинические проявления клостридиальной анаэробной инфекции;

• принципы профилактики и лечения острой клостридиальной анаэробной инфекции;

• классификацию анаэробной неклостридиальной инфекции;

• диагностику и клинические проявления неклостридиальной анаэробной инфекции;

• принципы профилактики и лечения острой неклостридиальной анаэробной инфекции.

Уметь:

• классифицировать вид раны;

• описать рану;

• определить вид заживления раны, фазу раневого процесса;

• наложить повязку на рану;

• произвести первичную и вторичную хирургическую обработку ран;

• произвести туалет раны;

• снять швы.

• дать характеристику сепсиса как тяжелого инфекционного заболевания;

• классифицировать сепсис в зависимости от возбудителя, от источника локализации первичного очага, клинической картины и клинико-анатомических признаков, времени развития и характера реакции организма больного;

• обосновать лечение сепсиса с учетом общих и местных изменений в организме;

• дать характеристику осложнений сепсиса.

• составить план обследования больного с газовой гангреной;

• оценить состояние раны при анаэробной клостридиальной инфекции;

• оценить результаты лабораторной диагностики острой газовой гангрены;

• провести профилактику анаэробной гангрены;

• составить план обследования больного с гнилостной инфекцией;

• оценить результаты лабораторной диагностики при гнилостной инфекции;

• провести профилактику гнилостной инфекции.

Владеть:

• алгоритмом определения вида ран, стадии течения раневого процесса, осложнения ран сепсисом, анаэробной инфекцией и навыками оказания первой медицинской помощи больным взрослым и подросткам хирургического профиля.