Задача 2

Ситуация. Больной К., 65 лет, обратился на амбулаторный прием к хирургу с жалобами на боли в нижних конечностях при ходьбе, заставляющие его останавливаться через 300 метров. Болен около 3 лет. Курит на протяжении 40 лет, страдает гипертонической болезнью. Состояние удовлетворительное. При осмотре нижних конечностей кожа обычной окраски, теплая на ощупь. Трофических язв нет. Пульс на артериях тыла стопы, задних большеберцовых и подколенных артериях отсутствует. На бедренных артериях пульсация под пупартовой связкой хорошая, при аускультации шумов нет.

Вопросы:

1. Назовите ведущий синдром, который заставил больного обратиться к врачу.

2. Какие факторы риска развития заболевания у данного больного?

3. Какие необходимо выполнить функциональные пробы при обследовании больного?

4. Какие инструментальные методы исследования необходимо применить?

5. Укажите группы препаратов для лечения данного больного.

Задача 3

Ситуация. Больной Д., 56 лет, доставлен в приемное отделение БСМП машиной скорой помощи. Предъявляет жалобы на резкую боль в правой стопе и голени. Заболел внезапно 3 часа назад, когда почувствовал резкую боль по задней поверхности голени и в подколенной ямке (как будто кто-то ударил палкой). Страдает ИБС, год назад перенес инфаркт миокарда. Состояние средней тяжести. В легких дыхание везикулярное. Пульс 116 ударов в минуту, неритмичный, мягкий. АД 125/70 мм рт.ст. Язык чистый, живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный. Правая стопа и голень бледные, холодные. Движения в пальцах в полном объеме. Пульс на артериях стопы, задней большеберцовой и подколенной не определяется, на бедренной сохранен. Чувствительность болевая и тактильная сохранена, но несколько снижена до верхней трети голени.

Вопросы:

1. Какой ведущий патологический синдром у данного больного?

2. Какая артерия тромбирована?

3. Какими специалистами должен обслуживаться больной?

4. Какие лабораторные анализы необходимо провести?

5. Какое лечение понадобится больному, в чем оно будет заключаться?

Задача 4

Ситуация. Больной Г., 75 лет, поступил в приемное отделение БСМП с жалобами на постоянные боли, отек и почернение пальцев и тыла левой стопы, повышение температуры тела до 38⁰С, озноб. Страдает заболеванием артерий нижних конечностей около 20 лет. Неоднократно лечился в стационарах и амбулаториях. Состояние тяжелое. В легких дыхание везикулярное. Пульс 100 ударов в минуту, АД 100/90. Язык чистый, живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Правая стопа черного цвета, отечна, из межпальцевых промежутков - гнойное отделяемое. Левая стопа обычного цвета. Пульс на артериях обеих ног не определяется на всех уровнях.

Вопросы:

1. Каким видом ишемии страдает больной?

2. Где имеется препятствие (на каком уровне) артериальному кровотоку?

3. Какое осложнение развилось у больного?

4. Какова лечебная тактика?

Задача 5

Ситуация. Больной, 58 лет, страдает хроническим заболеванием артерий левой ноги в течение 5 лет. Неоднократно лечился стационарно и амбулаторно. Лечение приносило кратковременный эффект. В последние 3 недели состояние ухудшилось. Появились постоянные боли в левой стопе. Больной перестал нормально спать из-за болей. Безболевая дистанция ходьбы сократилась до 10 м. Два дня назад появился участок черного цвета (некроз) дистальной фаланги 5 пальца левой стопы. Объективно: левая нога бледная, на ощупь прохладная, пульсация на артерии левой ноги не определяется, на правой ноге пульсация сохранена.

Вопросы:

1. Каким видом ишемии страдает больной?

2. Какая артерия закупорена?

3. Плановая или экстренная операция показана больному?

4. Какие методы инструментального обследования необходимо применить?

5. В чем будет заключаться операция у данного больного?