- •Моз україни
- •Центральний методичний кабінет з вищої медичної освіти
- •Фтизіатрія
- •Навчальний посібник для самостійної роботи студентів
- •Вступ Загальні принципи і напрями організації самостійної роботи студентів
- •Прийоми самостійної роботи студентів і керівництво нею
- •II. Обов'язковий мінімум практичних навичок:
- •Розділ і Деонтологія у фтизіатрії
- •Методика обстеження хворого на туберкульоз
- •Санітарно-епідеміологічний режим у туберкульозній клініці
- •Методика написання медичної карти стаціонарного хворого
- •Контрольні питання та тестові завдання
- •1. На що скаржаться хворi при розгорнутiй клiнiчнiй картинi туберкульозу, незалежно вiд локалiзацii процесу?
- •2. Коли частiше виявляється пiтливiсть при туберкульозi?
- •5. Якi симптоми характернi для бронхо–легенево-плеврального синдрому?
- •8. Яка одна з актуальних проблем сучасної деонтології у фтизіатрії?
- •Еталони відповідей
- •Розділ іі Клінічна класифікація туберкульозу
- •I. Тип туберкульозного процесу:
- •1. Вперше дiагностований туберкульоз вдтб (дата діагностування)
- •2. Рецидив туберкульозу - ртб (дата діагностування)
- •Деструкція:
- •Метод підтвердження туберкульозу:
- •IV. Ускладнення:
- •V. Категорiя та диспансерна категорiя облiку хворого:
- •VI. Ефективнiсть лiкування:
- •VII. Наслiдки туберкульозу
- •Методи рентгенологічної діагностики туберкульозу органів дихання.
- •Методика вивчення рентгенограм легень і описання патологічних тіней при туберкульозі
- •1. Який метод частіше застосовується для виявлення деструкції в легеневій тканині?
- •6. При яких формах туберкульозу відмічаються зміни в корені легені?
- •10. При яких патологічних процесах не спостерігається зміщення органів середостіння?
- •Розділ ііі лабораторна діагностика туберкульозу Методи виявлення мікобактерій туберкульозу
- •Методи виявлення мікобактерій туберкульозу.
- •Розділ іv дослідження функції зовнішнього дихання
- •Контрольні питання та тестові завдання
- •1. Який критерiй бронхiальної обструкції використовується в теперiшнiй час?
- •Розділ V туберкулінодіагностика
- •Відмінності між післявакцинальною й інфекційною алергіями
- •Контрольні питання та тестові завдання
- •Яка проба використовується в Україні при масових обстеженнях дітей та пiдлiткiв на наявність iнфiкованостi мбт?
- •Через який час оцінюють результати проби Манту з 2 то ппд-л?
- •Який контингент обстежених, за результатами масової туберкулiнодiагностики, не потрiбно вважати iнфiкованими мбт?
- •З якого віку I в які строки проводять масову туберкулiнодiагностику?
- •Якi данi враховують при проведеннi диференційної діагностики між iнфекцiйною I пiслявакцинною реакцiями на туберкулiн?
- •Розділ VI лікування хворих на туберкульоз Основні принципи лікування хворих на туберкульоз
- •Антимікобактеріальні препарати
- •Класифікація антимікобактеріальних препаратів,
- •Антибактеріальні характеристики препаратів
- •Фармакологічна характеристика антимікобактеріальних препаратів
- •Шляхи і методи введення антимікобактеріальних препаратів
- •Побічна дія антимікобактеріальних препаратів
- •Стандартизована антибактеріальна терапія хворих на туберкульоз
- •Рекомендовані вооз схеми лікування дорослих, які належать до 1 категорії
- •Рекомендовані вооз схеми лікування дітей, які належать до 1 категорії
- •Рекомендовані схеми лікування дорослих, які належать до 2 категорії
- •Рекомендовані схеми лікування дорослих, які належать до 3 категорії
- •Рекомендовані схеми лікування дітей, які належать до 3 категорії
- •Патогенетична та симптоматична терапія
- •Хірургічне лікування хворих на туберкульоз
- •Контрольні питання та тестові задачі
- •Розділ vіі dots – стратегія, адаптована до національної програми лікування хворих на туберкульоз
- •Стратегія dots складається з 5 компонентів:
- •II. Виявлення хворих на активні форми туберкульозу здійснювати:
- •III. Діагностику туберкульозу здійснювати шляхом:
- •IV. Лікування хворих на туберкульоз забезпечувати шляхом:
- •VI. Моніторинг за туберкульозом здійснювати шляхом:
- •VII. Профілактику туберкульозу проводити шляхом:
- •Стоп-тб-стратегія
- •1. Покращення якості dots - стратегії:
- •2. Вирішення особливих задач щодо ко-інфекції тб/віл та туберкульозу з множинною медикаментозною резистентністю та інших спеціальних проблем
- •3. Посилення системи охорони здоров'я
- •4. Залучення всіх медичних закладів до боротьби з туберкульозом
- •5. Надання підтримки пацієнтам і залучення громадськості
- •6. Проведення досліджень та заохочення до їх проведення
- •Методи і засоби народної медицини в комплексному лікуванні туберкульозу
- •Контрольні запитання та тестові завдання
- •5. Який з методів народної та нетрадиційної терапії використовуються для лікування туберкульозу?
- •6. Назвіть основну мету Стоп-тб-стратегії?
- •Розділ viiі
- •Туберкульоз невстановленої локалізації
- •Первинний туберкульозний комплекс
- •Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів
- •Міліарний туберкульоз
- •Контрольні питання та тестові завдання
- •2. Коли звичайно виявляється “мала” форма бронхоаденiту?
- •4. Який рентгенологiчний синдром найхарактернiший для мiлiарного туберкульозу?
- •Розділ іх вторинний туберкульоз легень Вогнищевий туберкульоз легень
- •Інфільтративний туберкульоз легень
- •Дисемінований туберкульоз легень
- •Казеозна пневмонія
- •Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень
- •Циротичний туберкульоз легень
- •Туберкульома легень
- •Контрольні питання та тестові завдання.
- •1. У якому випадку циротичний туберкульоз має “плеврогенний” ґенез?
- •2. Дайте визначення поняття “цироз”?
- •Характеристика основних клінічних форм туберкульозу кісток і суглобів. Туберкульоз кісток і суглобів хребта:
- •8. Які критерiї є вирiшальними при проведеннi диференцiйної дiагностики мiж казеозною пневмонiєю та інфiльтративним туберкульозом?
- •Розділ х туберкульоз позалегеневої локалізації Туберкульоз кісток і суглобів
- •Туберкульоз кісток і суглобів кінцівок:
- •Туберкульоз плоских кісток і суглобів тазу та грудної клітки.
- •Туберкульоз кісток і суглобів черепа й обличчя.
- •Туберкульоз щелепних кісток.
- •Туберкульозно-алергічний синовіїт і артрит.
- •Туберкульоз сечостатевої системи
- •Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів
- •Туберкульозний плеврит
- •Орієнтовна карта – інструкція для оволодіння методикою діагностичної або
- •Туберкульоз нервової системи і мозкових оболонок Туберкульоз мозкових оболонок
- •Ступені тяжкості перебігу туберкульозу оболонок мозку та цнс
- •Алгоритм спостереження хворих на том і цнс
- •Туберкульома головного мозку
- •Туберкульозна енцефалопатія
- •Туберкульоз шкіри та підшкірної клітковини
- •Туберкульоз слизової оболонки порожнини рота та щелепних кісток
- •Первинний туберкульоз губ та слизової оболонки порожнини рота
- •Туберкульозний вовчак
- •Коліквативний туберкульоз
- •Міліарно-виразковий туберкульоз
- •Контрольні питання та тестові задачі
- •1. Яка тривалість продромального періоду при туберкульозному менiнгiтi?
- •2. Яких значень досягає вмiст клiтинних елементiв у лiкворi у хворих на туберкульозний менiнгiт?
- •3. В якій частині кістки розпочинається туберкульоз кісток і суглобів?
- •10. Чим зумовлена поява ексудату в плевральнiй порожнинi у хворих на рiзнi клiнiчнi форми туберкульозу?
- •Розділ хі
- •Легенева (дихальна) недостатність
- •Легеневе серце
- •Кровохаркання та легенева кровотеча
- •Спонтанний пневмоторакс
- •Ателектаз
- •Амілоїдоз внутрішніх органів
- •Бронхіальні та торакальні нориці
- •Контрольні питання та тестові завдання.
- •3. Яка безпосередня причина смерті при легеневих кровотечах у хворих на туберкульоз легень є найчастішою?
- •6. Яка невiдкладна допомога при пневмотораксi?
- •7. Коли у хворих на туберкульоз легень частiше виникає спонтанний пневмоторакс?
- •Розділ хіі туберкульоз у поєднанні з іншими захворюваннями та станами Туберкульоз і цукровий діабет
- •Туберкульоз і виразкова хвороба шлунку та дванадцятипалої кишки
- •Туберкульоз і хронічний алкоголізм
- •Туберкульоз легень, поєднаний з професійними пиловими захворюваннями легень
- •Туберкульоз і віл/снід або ко-інфекція туберкульоз/віл
- •Туберкульоз і материнство
- •Лікування жінок, які годують дітей грудним молоком.
- •Контрольні запитання та тестові завдання
- •1. При поєднанні туберкульозу та цукрового діабету, перебіг I прогноз якого захворювання несприятливий?
- •8. Якi форми туберкульозу переважають у хворих пiсля резекцiї шлунка з приводу виразкової хвороби?
- •9. Якi найнебезпечнiшi перiоди сприяють прогресуванню або загостренню старих туберкульозних вогнищ у вагiтної та породiллi?
- •Розділ хііі профілактика туберкульозу
- •Неспецифічна профілактика
- •Специфічна профілактика
- •Контрольні питання та тестові завдання
- •3. Що розумiють пiд первинною хiмiопрофiлактикою щодо туберкульозу?
- •8. Як довго перебувають пiд спостереженням фтизiатра особи, що були в родинному контактi з хворим на активний туберкульоз?
- •Розділ хіv організація боротьби з туберкульозом Протитуберкульозний диспансер
- •Групи диспансерного обліку
- •Участь медичних працівників загальної мережі у своєчасному виявленні туберкульозу
- •Контрольні питання та тестові задачі
- •Розділ хv організація виявлення туберкульозу(в україні)
- •Комплексний план заходів щодо боротьби з туберкульозом в районі обслуговування диспансеру
- •Експертиза працездатності хворих на туберкульоз
- •Контрольні питання та тестові завдання
- •1. Який рентгенологiчний метод застосовується для скринiнгового обстеження населення з метою виявлення патології органiв дихання, зокрема, туберкульозу?
- •Рекомендована література
Контрольні питання та тестові задачі
Загальна характеристика протитуберкульозних препаратів по механізмах їх дії.
Класифікація протитуберкульозних препаратів за силою дії.
Лікарська стійкість (первинна і вторинна), фактори і критерії, методи визначення, клінічне та епідеміологічне значення
Основні принципи лікування хворих на туберкульоз.
Поняття “раннє і своєчасне лікування”, “тривале лікування”, “послідовне лікування”, “комплексне лікування”, “комбіноване лікування” їх характеристика.
Які методи застосування протитуберкульозних препаратів
Який режим хіміотерапії запропонуєте І, ІІ, ІІІ, ІV категоріям хворих?
Які побічні реакції на протитуберкульозні препарати Ви знаєте?
Що необхідно враховувати при призначенні хіміотерапії хворим на хронічні форми туберкульозу?
Значення патогенетичної терапії у комплексному лікуванні хворих на туберкульоз.
Якi з перелiчених антимiкобактерiальних препаратiв є найефективнiшими?
А. Стрептомiцин i пiразинамiд.
В. Ізонiазид i рифампiцин.
С. Етамбутол і канамiцин.
D. Етiонамiд i циклосерин.
Е. Тiоацетазон і ПАСК.
Який з перелiчених препаратiв не входить до препаратів І ряду?
А. Iзонiазид.
В. ПАСК. С. Етамбутол. В. Пiразинамiд. Е. Стрептомицин.
Який з перелiчених препаратiв не має антимiкобактерiальної дії?
А. Iзонiазид.
В. Рифампiцин.
С. Цефтрiаксон.
D. Пiразинамiд.
Е. Етамбутол.
Який з перелiчених препаратiв може викликати полiнейропатiю?
А. Iзонiазид. В. Етамбутол. С. Пiразинамiд. D. Рифампiцин. Е. Стрептомiцин.
Яке захворювання є протипоказанням для призначення iзонiазиду?
А. ХОЗЛ. В. Ревматоїдний артрит. С. Епiлепсiя. В. Хронiчний панкреатит. Е. Виразкова хвороба.
Хворий 32-х рокiв. Поступив до стацiонару протитуберкульозного диспансеру iз скаргами на перiодичне пiдвищення температури тiла до 37,0°С, слабкiсть. Пiсля проведення рентгенологiчного і лабораторного дослiджень встановлено дiагноз: ВДТБ (15.12.2006) верхньої частки правої легенi (вогнищевий, фаза iнфiльтрацiї), Дестр-, МБТ- М- К- Резист0, ГІСТО, Кат3 Ког4 (2006).
Який режим лiкування доцiльно призначити хворому? А. Ізонiазид + Рифампiцин + Стрептомiцин. В. Ізонiазид + Рифампiцин. С. Iзонiазид + Рифампiцин + Стрептомiцин + Пiразинамiд. D. iзонiазид + Рифампiцин + Стрептомiцин + Пiразинамiд + Етамбутол. Е. Iзонiазид + Рифампiцин + Етамбутол.
Хворий 25-ти років, 10 років страждає на цукровий дiабет середньої тяжкостi. Занедужав гостро. Температура пiдвищилася до 40°С, турбує кашель з невеликою кiлькiстю слизового харкотиння, слабкiсть, пiтливiсть. Перкуторно над верхньою часткою правої легенi – вкорочення легеневого звуку. На фонi послабленого везикулярного дихання вислуховуються поодинокі вологi хрипи. Аналiз кровi: Л - 12,0х109/л, ШОЕ - 42 мм/год. У харкотиннi виявлено КСБ. Рентгенологiчно: виявлено затемнення верхньої частки правої легенi з множинними ділянками прояснення і наявнiстю малої iнтенеивностi вогнищевих тiней у нижнiх частках обох легень.
Яку етiотропну терапiю слiд призначити хворому в iнтенсивнiй фазi?
8. Хворому 48 рокiв. Захворiв рiк тому на ВДТБ (17.07.2006) верхньої частки лiвої легенi (iнфiльтративний, фаза розпаду I засіву), Дестр+, МБТ+ М- К+ Резист-, ГІСТ0, Кат 1 Ког3 (2006). Антимiкобактерiальнi препарати (iзонiазид, рифампiцин, стрептомiцин, пiразинамiд) приймав нерегулярно, з перервами. У хворого з’явилася загальна слабкiсть, лихоманка, бiль в попереку та ногах, нудота. При оглядi склери i слизовi - iктеричнi, печiнка збiльшена i болюча. Сеча з червоним вiдтiнком через гемолiз кровi.
Яка найiмовiрнiша причина погiршення стану хворого? А. Прогресування туберкульозу. В. Вiрусний гепатит. С. Побiчна дiя пiразинамiду. D. Побiчна дiя рифампiцину. Е. Токсико-алергiчна реакцiя на iзонiазид.
9. Хворий 20-ти рокiв страждає на цукровий дiабет середньої важкостi. Занедужав гостро. Температура пiдвищилася до 40°С, турбує кашель з невеликою кiлькiстю слизового харкотиння, слабкiсть, пiтливiсть. Перкуторно над верхньою часткою правої легенi - укорочення легеневого звуку. На фонi послабленого везикулярного дихання вислуховуються одиничнi вологi хрипи. Аналiз крові: Л-15,0х109/л, ШОЕ - 44 мм/год. У харкотиннi виявлено МБТ. Рентгенологiчно: виявлено затемнення верхньої частки правої легенi з множинними дiлянками прояснення i наявнiстю малої iнтенсивностi вогнищевих тiней у нижніх частках обох легень.
Якi групи препаратів патогенетичної терапiї слiд призначити хворому?
10. Хворий 24-х років. Вперше виявлений 10 мiсяцiв тому, коли було встановлено дiагноз: ВДТБ (02.2006) верхньої частки правої легенi (iнфiльтративний, фаза засіву), Дестр+, МБТ+ М+ К+ Резист (Н+S) РезистІІО, ГIСТО, Кат1 Ког1 (2006). Через 6 мiсяцiв неефективного лiкування хворого було виписано (порушення режиму). Через 4 мiсяцiв вiн знову поступив до стацiонару для продовження лiкування. Дiагноз хворого: ВДТБ (12.2006) верхньої частки правої легенi (фiброзно-кавернозний, фаза iнфiльтрацi та засіву), МБТ+, М+ К+ РезистІ+ (Н+S+Е), РезистІI0, ГІСТ0, Кат2 Ког4 (2006). У верхнiй частцi правої легенi визначається гiгантська каверна (6,0х7,0 см). Хворому запропоновано хiрургiчне лiкування.
Яке оперативне втручання найдоцiльнiше застосувати у даного хворого?
А. Кавернотомiя.
В. Пульмонектомiя.
С. Сегментектомiя.
D. Лобектомiя.
Е. Кавернопластика.
Еталони відповідей.
1.В; 2.В; 3.С; 4.А; 5.С; 6.С: 7.ізоніазад + рифампіцин + піразінамід + стрептоміцин + ПАСК; 8.D; 9.вітаміни групи В, С, дезінтоксикаційна терапія, загально зміцнювальні препарати; 10.В.