Туберкульоз шкіри та підшкірної клітковини

До первинних форм належить “первинний афект”, що виникає у випадку інфікування через шкіру. До цієї групи відноситься гострий міліарний туберкульоз шкіри і первинна гематогенна скрофулодерма, а також вторинна скрофулодерма (при туберкульозі периферичних лімфатичних вузлів). До вторинних форм туберкульозу шкіри відноситься хронічний прогресуючий туберкульоз (вовчий лишай) в різних варіантах. Особливу форму ураження підшкірної клітковини складають специфічні ін'єкційні абсцеси.

Туберкульоз слизової оболонки порожнини рота та щелепних кісток

Туберкульоз слизової оболонки порожнини рота та губ, язика, кісток щелепи, навколощелепних тканин викликається мікобактеріями туберкульозу, в основному людського типу.

Слизова оболонка порожнини рота — погане середовище для розмноження мікобактерій (висока тканинна опірність, роль сли­ни, що омиває слизову). Первинне ураження туберкульозом по­рожнини рота як ізольований процес у вигляді первинного тубер­кульозного комплексу трапляється рідко. Воно відмічається головним чином у ослаблених дітей, переважно у віці від 2 до 3 років, із зни­женою опірністю організму в умовах зміненої його реактивності. Захворювання спостерігається також і у старших дітей і дуже рідко у дорослих.

З форм вторинного туберкульозу при ураженні слизової обо­лонки рота можуть спостерігатися туберкульозний вовчак, скрофулодерма та міліарно-виразковий туберкульоз, причому, якщо дві перші форми перебігають звичайно на фоні позитивних тубер­кулінових реакцій, то міліарно-виразковий туберкульоз виникає переважно на тлі анергії, тобто на фоні негативних туберкуліно­вих реакцій.

Патогенез. МБТ можуть потрапляти до слизової оболонки ро­та ендогенним (гематогенним, лімфогенним, інтраканалікулярним, контактним) та екзогенним шляхами, В патогенезі певне зна­чення мають характер харчування, нервовоендокринні розлади та ін. Клінічна форма захворювання залежить від загального пе­ребігу туберкульозного процесу, імунологічного стану організму.

Первинний туберкульоз губ та слизової обо­лонки порожнини рота

Первинний туберкульоз або первинний туберкульозний комплекс, або первинний туберкульозний шанкр, на губах та сли­зовій оболонці рота зустрічається рідко, в основному у дітей. Він виникає в результаті екзогенного зараження, яке проходить частіше повітряно-крапельним, рідше аліментарним шляхом. Ця форма туберкульозу може розвиватись тільки у людей, у яких в організмі немає МБТ та туберкулінові реакції негативні.

Клініка. Після інкубаційного періоду, тривалість якого 8 — 30 діб, на місці вхідних воріт інфекції виникає болюча виразка розміром до 1—1,5см з підритими нерівними краями з брудно-сірим дном. Дно та краї виразки дещо ущільнені, однак на губах ущільнення може бути незначним. Через 2—4 тижні після виник­нення виразки збільшуються та ущільнюються підщелепні лімфа­тичні вузли. Спочатку вони рухливі, а згодом спаюються між со­бою та з шкірою. Часто через деякий час ці вузли загноюються та відкриваються.

Перебіг цієї форми туберкульозу може бути дуже важким, особливо у грудних дітей, через можливу генералізацію туберку­льозу. При сприятливому перебігу процес поступово зникає без лікування.

Диференційна діагностика. Від раку губи та твердого шанкру туберкульозний шанкр відрізняє досить швидкий його розвиток, молодий вік хворих, розм'якшення лімфатичних вузлів, наявність МБТ у виділеннях з виразки.