Орієнтовна карта – інструкція для оволодіння методикою діагностичної або

Етапи роботи

Вказівки до етапу роботи

Примітка

1. Підго­товка хво­рого.

Роз'ясніть хворому суть маніпуляції.

Стежте за інто­нацією своєї мови

2. Підготовка інструментів і матеріалів.

Перевірити прохідність голок тов­стих і тонких, герметичність шприца та електровідсмоктувача. Підготува­ти спирт 96°, розчин новокаїну (0,5%), серветки, гумову трубку і за­тискач.

Голки, шприци, гумова трубка, серветки повинні бути стерильни­ми.

3. Намічають точку для пункції плеври.

Над максимальною тупістю на шкірі відповідного гемітораксу відмі­чають йодом точку для пункції, зви­чайно по задній підпахвовій або лопатковій лінії не нижче IX ребра.

4. Техніка плевральної пункції (діагностичної та лікувальної).

Пункцію проводять під місцевою інфільтративною анестезією (0,25 -0,5% розчином новокаїну) біля верхнього краю ребра в сидячому положенні хворого, заздалегідь обробив­ши поверхню шкіри в зоні пункції спиртом та йодним настоєм. Голка, пройшовши шкіру, підшкірну клітковину, м'язову тканину відповідного міжребер'я та париєтальну плев­ру, потрапляє до плевральної поро­жнини.

Тонкі нитки фібрину можуть за­крити просвіт голки та сповільнити або припинити витікання ексудату. При легкому натисненні на поршень шприца з новокаїном, останній по­трапляє в порожнину плеври і пере­шкода може зникнути — ексудат по­чне надходити до шприца при відтя­гненні поршня на себе. Такі дії, спря­мовані на ліквідацію перешкоди, мо­жуть повторюватись багато раз в процесі евакуації ексудату з плевра­льної порожнини, забезпечуючи ви­лучення рідини максимально з поро­жнини плеври. З діагностичною ме­тою показане збирання 5 - 7мл ек­судату для проведення основних до­сліджень його складу (біохімічного, клітинного, мікробіологічного).

При лікувальній пункції плевраль­ної порожнини, з метою попере­дження попадання повітря, потрібно користуватись спеціально підготова­ною голкою зі щільно надітою гумо­вою трубкою. Трубку за допомогою канюлі з'єднують з шприцом або електровідсмоктувачем і перетиска­ють затискачем в той момент, коли шприц знімають або відключають від електровід-смоктувача.

В кінці евакуації рідини через ту ж голку за допомогою шприца вводять в плевральну порожнину 2- 3мл (50 - 75мг) гідрокортизону та 1,0г канаміцину, розведеного фізрозчином або новокаїном. При гнійному ексудаті (емпіємі плеври) проводять систематичні пункції або дренування плевральної порожнини з евакуаці­єю гною і промиванням плевральної порожнини фурациліном, розчинами інших препаратів з введенням проти­туберкульозних засобів.

Дотримуються усіх правил асептики і антисептики. На місце про­колу, після вилу­чення голки на­кладають асепти­чну пов'язку.