- •Моз україни
- •Центральний методичний кабінет з вищої медичної освіти
- •Фтизіатрія
- •Навчальний посібник для самостійної роботи студентів
- •Вступ Загальні принципи і напрями організації самостійної роботи студентів
- •Прийоми самостійної роботи студентів і керівництво нею
- •II. Обов'язковий мінімум практичних навичок:
- •Розділ і Деонтологія у фтизіатрії
- •Методика обстеження хворого на туберкульоз
- •Санітарно-епідеміологічний режим у туберкульозній клініці
- •Методика написання медичної карти стаціонарного хворого
- •Контрольні питання та тестові завдання
- •1. На що скаржаться хворi при розгорнутiй клiнiчнiй картинi туберкульозу, незалежно вiд локалiзацii процесу?
- •2. Коли частiше виявляється пiтливiсть при туберкульозi?
- •5. Якi симптоми характернi для бронхо–легенево-плеврального синдрому?
- •8. Яка одна з актуальних проблем сучасної деонтології у фтизіатрії?
- •Еталони відповідей
- •Розділ іі Клінічна класифікація туберкульозу
- •I. Тип туберкульозного процесу:
- •1. Вперше дiагностований туберкульоз вдтб (дата діагностування)
- •2. Рецидив туберкульозу - ртб (дата діагностування)
- •Деструкція:
- •Метод підтвердження туберкульозу:
- •IV. Ускладнення:
- •V. Категорiя та диспансерна категорiя облiку хворого:
- •VI. Ефективнiсть лiкування:
- •VII. Наслiдки туберкульозу
- •Методи рентгенологічної діагностики туберкульозу органів дихання.
- •Методика вивчення рентгенограм легень і описання патологічних тіней при туберкульозі
- •1. Який метод частіше застосовується для виявлення деструкції в легеневій тканині?
- •6. При яких формах туберкульозу відмічаються зміни в корені легені?
- •10. При яких патологічних процесах не спостерігається зміщення органів середостіння?
- •Розділ ііі лабораторна діагностика туберкульозу Методи виявлення мікобактерій туберкульозу
- •Методи виявлення мікобактерій туберкульозу.
- •Розділ іv дослідження функції зовнішнього дихання
- •Контрольні питання та тестові завдання
- •1. Який критерiй бронхiальної обструкції використовується в теперiшнiй час?
- •Розділ V туберкулінодіагностика
- •Відмінності між післявакцинальною й інфекційною алергіями
- •Контрольні питання та тестові завдання
- •Яка проба використовується в Україні при масових обстеженнях дітей та пiдлiткiв на наявність iнфiкованостi мбт?
- •Через який час оцінюють результати проби Манту з 2 то ппд-л?
- •Який контингент обстежених, за результатами масової туберкулiнодiагностики, не потрiбно вважати iнфiкованими мбт?
- •З якого віку I в які строки проводять масову туберкулiнодiагностику?
- •Якi данi враховують при проведеннi диференційної діагностики між iнфекцiйною I пiслявакцинною реакцiями на туберкулiн?
- •Розділ VI лікування хворих на туберкульоз Основні принципи лікування хворих на туберкульоз
- •Антимікобактеріальні препарати
- •Класифікація антимікобактеріальних препаратів,
- •Антибактеріальні характеристики препаратів
- •Фармакологічна характеристика антимікобактеріальних препаратів
- •Шляхи і методи введення антимікобактеріальних препаратів
- •Побічна дія антимікобактеріальних препаратів
- •Стандартизована антибактеріальна терапія хворих на туберкульоз
- •Рекомендовані вооз схеми лікування дорослих, які належать до 1 категорії
- •Рекомендовані вооз схеми лікування дітей, які належать до 1 категорії
- •Рекомендовані схеми лікування дорослих, які належать до 2 категорії
- •Рекомендовані схеми лікування дорослих, які належать до 3 категорії
- •Рекомендовані схеми лікування дітей, які належать до 3 категорії
- •Патогенетична та симптоматична терапія
- •Хірургічне лікування хворих на туберкульоз
- •Контрольні питання та тестові задачі
- •Розділ vіі dots – стратегія, адаптована до національної програми лікування хворих на туберкульоз
- •Стратегія dots складається з 5 компонентів:
- •II. Виявлення хворих на активні форми туберкульозу здійснювати:
- •III. Діагностику туберкульозу здійснювати шляхом:
- •IV. Лікування хворих на туберкульоз забезпечувати шляхом:
- •VI. Моніторинг за туберкульозом здійснювати шляхом:
- •VII. Профілактику туберкульозу проводити шляхом:
- •Стоп-тб-стратегія
- •1. Покращення якості dots - стратегії:
- •2. Вирішення особливих задач щодо ко-інфекції тб/віл та туберкульозу з множинною медикаментозною резистентністю та інших спеціальних проблем
- •3. Посилення системи охорони здоров'я
- •4. Залучення всіх медичних закладів до боротьби з туберкульозом
- •5. Надання підтримки пацієнтам і залучення громадськості
- •6. Проведення досліджень та заохочення до їх проведення
- •Методи і засоби народної медицини в комплексному лікуванні туберкульозу
- •Контрольні запитання та тестові завдання
- •5. Який з методів народної та нетрадиційної терапії використовуються для лікування туберкульозу?
- •6. Назвіть основну мету Стоп-тб-стратегії?
- •Розділ viiі
- •Туберкульоз невстановленої локалізації
- •Первинний туберкульозний комплекс
- •Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів
- •Міліарний туберкульоз
- •Контрольні питання та тестові завдання
- •2. Коли звичайно виявляється “мала” форма бронхоаденiту?
- •4. Який рентгенологiчний синдром найхарактернiший для мiлiарного туберкульозу?
- •Розділ іх вторинний туберкульоз легень Вогнищевий туберкульоз легень
- •Інфільтративний туберкульоз легень
- •Дисемінований туберкульоз легень
- •Казеозна пневмонія
- •Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень
- •Циротичний туберкульоз легень
- •Туберкульома легень
- •Контрольні питання та тестові завдання.
- •1. У якому випадку циротичний туберкульоз має “плеврогенний” ґенез?
- •2. Дайте визначення поняття “цироз”?
- •Характеристика основних клінічних форм туберкульозу кісток і суглобів. Туберкульоз кісток і суглобів хребта:
- •8. Які критерiї є вирiшальними при проведеннi диференцiйної дiагностики мiж казеозною пневмонiєю та інфiльтративним туберкульозом?
- •Розділ х туберкульоз позалегеневої локалізації Туберкульоз кісток і суглобів
- •Туберкульоз кісток і суглобів кінцівок:
- •Туберкульоз плоских кісток і суглобів тазу та грудної клітки.
- •Туберкульоз кісток і суглобів черепа й обличчя.
- •Туберкульоз щелепних кісток.
- •Туберкульозно-алергічний синовіїт і артрит.
- •Туберкульоз сечостатевої системи
- •Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів
- •Туберкульозний плеврит
- •Орієнтовна карта – інструкція для оволодіння методикою діагностичної або
- •Туберкульоз нервової системи і мозкових оболонок Туберкульоз мозкових оболонок
- •Ступені тяжкості перебігу туберкульозу оболонок мозку та цнс
- •Алгоритм спостереження хворих на том і цнс
- •Туберкульома головного мозку
- •Туберкульозна енцефалопатія
- •Туберкульоз шкіри та підшкірної клітковини
- •Туберкульоз слизової оболонки порожнини рота та щелепних кісток
- •Первинний туберкульоз губ та слизової оболонки порожнини рота
- •Туберкульозний вовчак
- •Коліквативний туберкульоз
- •Міліарно-виразковий туберкульоз
- •Контрольні питання та тестові задачі
- •1. Яка тривалість продромального періоду при туберкульозному менiнгiтi?
- •2. Яких значень досягає вмiст клiтинних елементiв у лiкворi у хворих на туберкульозний менiнгiт?
- •3. В якій частині кістки розпочинається туберкульоз кісток і суглобів?
- •10. Чим зумовлена поява ексудату в плевральнiй порожнинi у хворих на рiзнi клiнiчнi форми туберкульозу?
- •Розділ хі
- •Легенева (дихальна) недостатність
- •Легеневе серце
- •Кровохаркання та легенева кровотеча
- •Спонтанний пневмоторакс
- •Ателектаз
- •Амілоїдоз внутрішніх органів
- •Бронхіальні та торакальні нориці
- •Контрольні питання та тестові завдання.
- •3. Яка безпосередня причина смерті при легеневих кровотечах у хворих на туберкульоз легень є найчастішою?
- •6. Яка невiдкладна допомога при пневмотораксi?
- •7. Коли у хворих на туберкульоз легень частiше виникає спонтанний пневмоторакс?
- •Розділ хіі туберкульоз у поєднанні з іншими захворюваннями та станами Туберкульоз і цукровий діабет
- •Туберкульоз і виразкова хвороба шлунку та дванадцятипалої кишки
- •Туберкульоз і хронічний алкоголізм
- •Туберкульоз легень, поєднаний з професійними пиловими захворюваннями легень
- •Туберкульоз і віл/снід або ко-інфекція туберкульоз/віл
- •Туберкульоз і материнство
- •Лікування жінок, які годують дітей грудним молоком.
- •Контрольні запитання та тестові завдання
- •1. При поєднанні туберкульозу та цукрового діабету, перебіг I прогноз якого захворювання несприятливий?
- •8. Якi форми туберкульозу переважають у хворих пiсля резекцiї шлунка з приводу виразкової хвороби?
- •9. Якi найнебезпечнiшi перiоди сприяють прогресуванню або загостренню старих туберкульозних вогнищ у вагiтної та породiллi?
- •Розділ хііі профілактика туберкульозу
- •Неспецифічна профілактика
- •Специфічна профілактика
- •Контрольні питання та тестові завдання
- •3. Що розумiють пiд первинною хiмiопрофiлактикою щодо туберкульозу?
- •8. Як довго перебувають пiд спостереженням фтизiатра особи, що були в родинному контактi з хворим на активний туберкульоз?
- •Розділ хіv організація боротьби з туберкульозом Протитуберкульозний диспансер
- •Групи диспансерного обліку
- •Участь медичних працівників загальної мережі у своєчасному виявленні туберкульозу
- •Контрольні питання та тестові задачі
- •Розділ хv організація виявлення туберкульозу(в україні)
- •Комплексний план заходів щодо боротьби з туберкульозом в районі обслуговування диспансеру
- •Експертиза працездатності хворих на туберкульоз
- •Контрольні питання та тестові завдання
- •1. Який рентгенологiчний метод застосовується для скринiнгового обстеження населення з метою виявлення патології органiв дихання, зокрема, туберкульозу?
- •Рекомендована література
1. Покращення якості dots - стратегії:
• Політична підтримка зі збільшенням та розширенням фінансування.
• Діагностування захворювання за допомогою бактеріологічних досліджень.
• Стандартизований режим лікування, нагляд і підтримка пацієнта.
Ефективна
система поставок препаратів.
Система контролю і оцінка впливу на ситуацію з туберкульозом.
2. Вирішення особливих задач щодо ко-інфекції тб/віл та туберкульозу з множинною медикаментозною резистентністю та інших спеціальних проблем
Спільні дії у боротьбі з ко-інфекцією ТБ/ВІЛ.
Профілактика і контроль туберкульозу, резистентного до антимікобактеріальних препаратів, в тому числі застосування DOTS-плюс стратегії.
Прийняття заходів щодо груп ризику та особливих ситуацій.
3. Посилення системи охорони здоров'я
Активна участь у державних і глобальних проектах.
• Введення нових методів боротьби із туберкульозом, що посилюють систему охорони здоров'я.
Адаптування нововведень із інших сфер для посилення боротьби з туберкульозом.
Практичний підхід до боротьби із легеневими захворюваннями, покращення медичної допомоги пацієнтам, хворим на туберкульоз, та іншим пацієнтам, хворим на респіраторні захворювання.
4. Залучення всіх медичних закладів до боротьби з туберкульозом
• Державні і приватні медичні заклади .
• Міжнародні стандарти, що регулюють надання медичної допомоги пацієнтам, хворим на туберкульоз.
5. Надання підтримки пацієнтам і залучення громадськості
Залучення громадськості до проблеми туберкульозу.
Пропаганда, комунікація та соціальна мобілізація.
6. Проведення досліджень та заохочення до їх проведення
Оперативні дослідження в межах програм.
Співпраця у питаннях розробки нових методів діагностування, інших препаратів і вакцин.
Концепція Стоп-ТБ-стратегії була розроблена згідно із загальною концепцією боротьби із туберкульозом «Світ без туберкульозу» стратегія була розроблена для посилення зусиль, які націлені на боротьбу з туберкульозом та будуть здійснюватись протягом 2006 - 2015 років .
Стоп-ТБ-стратегія дозволить:
1. Розширити доступ до якісного діагностування та лікування пацієнтів, хворих на туберкульоз.
2. Зменшити страждання людей і соціально-економічне навантаження, пов’язане з туберкульозом.
3. Захистити людей, які складають групу ризику, від туберкульозу, ко-інфекції ТБ/ВІЛ та туберкульозу резистентного до антимікобактеріальних препаратів.
4. Підтримати розвиток нових методів, забезпечити можливість їх вчасного і ефективного застосування.
Методи і засоби народної медицини в комплексному лікуванні туберкульозу
Інтерес до народної та нетрадиційної медицини зростає, зокрема Всесвітня організація охорони здоров'я організувала спеціальний відділ по її вивченню. У 1992 р. був створений вперше на теренах колишнього СРСР Київський медичний інститут Української асоціації народної медицини, в якому, крім викладання класичної програми державних медичних вузів, додатково запроваджено вивчення напрямків народної та нетрадиційної медицини — гомеопатії, фітотерапії, мануальної та біоенергоінформаційної медицини, рефлексотерапії, іридодіагностики та інших.
Наслідки туберкульозу визначаються не тільки ефективністю етіотропної (основної) терапії, але й її поєднанням із засобами, які спрямовані на оптимізацію діяльності органів і систем організму. Цей компонент комплексного лікування туберкульозу включає фіто-, фітонцидо-, апі-, прополісо- і гомеотерапію, резерви яких щодо фтизіатрії ще далеко не вичерпані, оскільки перераховані види терапії вивчено науковою медициною ще недостатньо.
Фітотерапія — терапія лікарськими рослинами (травами).
При туберкульозі легень рекомендують застосовувати алое деревовидне, аїр тростинний (лепеху звичайну), вероніку лікарську, грицики звичайні (російська назва — "пастушья сумка"), деревій звичайний (російська назва — "тысячелистник"), живокіст лікарський, кропиву дводомну, оман високий (російська назва — "девясил высокий"), полин гіркий, синюху блакитну, сосну лісову, спориш звичайний (російська назва — "горец птичий"), хвощ польовий, медунку лікарську та інші.
У науковій медицині, в тому числі фтизіатрії, широко застосовується екстракт алое для ін'єкцій, свіжий або консервований сік алое, який вживають по 1 чайній ложці двічі-тричі на день, курсами 3-4 рази на рік.
При туберкульозі легень беруть 1 столову ложку суміші (топленого свинячого сала, вершкового масла, чистого меду, соку алое і порошку какао у співвідношенні 100:100:100:15:10) на склянку гарячого молока і п'ють двічі на день по 1 склянці. Курс лікування тривалий.
При туберкульозі легень застосовують лікарські рослини, наприклад, такі їх суміші у вигляді настоїв або відварів (збори):
збір для покращення апетиту: трава полину (8 частин) + трава деревію звичайного (2 частини);
збір вітамінний (№1 і №2): плоди шипшини (1 частина) + плоди смородини чорної або горобини (російська назва — "рябина") — 1 частина;
збір грудний:
- №1: корінь алтеї лікарської (2 частини) + листки підбілу звичайного (російська назва — "мать-и-мачеха") — 2 частини + трава материнки звичайної (російська назва — "душица обыкновенная") — 1 частина;
- №2: листки підбілу звичайного — 4 частини + листки подорожника — 3 частини + корінь солодцю голого (локриці, вербецю) — 3 частини;
- №3: корінь алтеї лікарської (2 частини) + корінь солодцю голого (2 частини) + листки шавлії лікарської (1 частина) + плоди анісу (1 частина) + бруньки сосни лісової (1 частина);
- №4: корінь алтеї лікарської (2 частини) + корінь солодцю голого (2 частини) + плоди кропу запашного (1 частина);№4: корінь алтеї лікарської (2 частини) + корінь солодцю голого (2 частини) + плоди кропу запашного (1 частина).
збір сечогінний:
- №1: листки толокнянки (3 частини) + квітки волошки синьої (російська назва — "васильок синий") — 1 частина + корінь солодцю голого (1 частина);
- №2: листки толокнянки (4 частини) + плоди можевельника (4 частини) + корінь солодцю голого ( 1 частина);
збір потогінний:
- №1: квітки липи серцелистої (1 частина) + плоди малини звичайної (1 частина);
- №2: плоди малини звичайної (2 частини) + листки підбілу звичайного (2 частини) + трава материнки звичайної (1 частина);
• збір для зменшення посиленого потіння:
- №1: листки шавлії лікарської (8 частин) + кореневище валеріани лікарської (1 частина) + трава хвоща польового (1 частина);
- №2: кореневище валеріани лікарської (25,0) + листки шавлії лікарської (25,0) + зелена оболонка плодів горіха волоського (російська назва — "орех грецкий") — 25,0 + трава хвоща польового (25,0);
збір проносний (при запорах): листки александрійські (3 частини) + кора крушини (2 частини) + плоди жостера (2 частини) + плоди анісу (1 частина) + корінь солодцю голого (1 частина).
Фітонцидотерапія — різновид фітотерапії, коли з лікувальною метою застосовуються біологічні активні речовини, які утворюються рослинами і які вбивають або пригнічують ріст і розмноження мікроорганізмів.
Як лікувальний засіб при туберкульозі застосовують: корені хрону звичайного (який містить антибіотичну речовину лізоцим, фітонциди, аскорбінову кислоту (100мг/100г), вуглеводи, азотисті сполуки, леткі гірчичні олії, глікозид синігрин і сліди алкалоїдів), свіжі листки (гичку) і головки цибулі (ведмежої або городньої), часнику посівного (у яких, крім антибіотика аліцину, знайдено ще вітаміни А і В, йод) у формі свіжого соку, водного або спиртового настою пероральним та інгаляційним методами введення.
Апітерапія — застосування чинників життєдіяльності бджіл (меду, прополісу, отрути) з лікувальною метою.
Мед бджолиний — продукт переробки медоносними бджолами нектару рослинного та тваринного походження. В складі меду є приблизно 300 різноманітних речовин, в тому числі вуглеводи (70 - 75%), ферменти, амінокислоти (23), органічні кислоти, мікроелементи (понад 40), ароматичні сполуки (понад 100). Мед має бактерицидні властивості, які вищі у меду бурштинового і темно-бурштинового кольору (гречаний, збір лісовий, збір із луків та інші) при порівнянні з безбарвним або світло-бурштиновим (еспарцетний, білоакаційовий, малиновий та інші).
Прополісотерапія — різновидність апітерапії. В складі прополісу є рослинні смоли, віск, леткі олії, пилок, виділення бджолиних слинних залоз та мікроелементи. Дія прополісу характерна антимікробна, антитоксична, протизапальна, біогенно стимулююча, знеболююча дія, він стимулює захист сили організму проти інфекцій. Він неотруйний, для людського організму нешкідливий.
Застосовують прополіс при туберкульозі легень у вигляді: екстракту (вживають по 20 крапель тричі на день, за годину до їди, протягом 4 - 10 місяців); олії (вживають по 1 чайній ложці тричі на день, за 1 годину до їди, протягом 4- 10 місяців); спиртового розчину (п'ють по 20 - 40 крапель тричі, за 1 - 1,5 години до їди, на теплому молоці), інгаляцій по 10 хвилин вранці й увечері (фітонцидна дія).
Гомеотерапія — лікування мінімальними дозами тих лікарських засобів, які у великих дозах викликають в організмі людини ознаки подібні даній недузі (девіз гомеопатів: "подібне лікується подібним"). Гомеопатія — це альтернативний напрям у медицині, який використовує методи лікування малими дозами за законом схожості (подібності). Алопатія — метод медикаментозного лікування в клінічній медицині (негомеопатичний).
Гомеотерапія у фтизіатрії можлива на тлі протитуберкульозної хіміотерапії і потребує ще наукового обґрунтування. Застосування вакцини ВСG підвищує ефективність антибактеріального лікування.
